ОАК у ребенка 8 месяцев

[bakelana]

Добрый день

Ребенку мальчику 8 месяцев, родился 8/8 по Апгар, 3090, 53 см
Вес в 1 мес - 4000
2 мес - 5400
3 мес - 6400
4 мес - 7350
5 мес - 7950
6 мес - 8300
7 мес - 8550
8 мес - 8800

ВПС: мин ДМЖП, мин ОАП, ООО

Находится исключительно на ГВ, прикорм пробовали вводить, но у нас пробелмы с жкт, аллергия на коровий белок, куриный белок, врачи сказали пока еще повременить.

Первый раз ребенку диагностировали анемию в 2 месяца, гемоглобин был 96, эритроциты тоже снижены (анализ утерян, к сожалению)
Назначен препарат Актиферрин, давали 10 дней, пересдали кровь - гемоглобин 137, но на фоне приема Актиферрина начались поносы, которые длятся и по сей день,

Последние анализы крови сдавали месяц назад и неск дней назад
Результаты прикрепляю.
Должна отметить что отец ребнка араб, выходец из области Палестины, рос в Кувейте. Мне сказали это важно.
Развивается по возрасту - ползает, сидит, играет с ногами, игрушками, смеется. Невролог расценивает ребенка как очень активного, большая сила в ручках (осмотр 16 августа).
Мне заметно как маме изменение в поведении - уменьшение активности, капризность (хотя всегда был капризен), окружающие изменений в поведении не видят, в т.ч педиатр говорил, что я просто навожу панику, ребенок здоров, анализы сдала по собственно инициативе.
Ребенок падал на лоб 13 августа, невролог ничего не увидела, вчера все таки сделали НСГ, кефалогематома лобной кости, 1,9 мм, около 5 мл крови Узист расценивает, сегодня поедем делать узи брюшной полости, но я так понимаю, что если бы это было кровотечение, то эритроциты бы тоже падали.
Прокомментируйте пожалуйста анализы крови

[bakelana]

АПД сделали УЗИ брюшной полости и сердца вчера: все вн органы в норме за исключением поджелудочной железы, она увеличена. Размеры: гловка 13 мм, тело 10 мм, хвост 8 мм.
И закрыла ОАП в сердце.
Забыла добавить что гемоглобин резко снизился за этот мессяц когда ввелам прикорм, у нас проблемы со стулом, и наверное как следствие с всасываемостью из кишечника

Еще забыла написать очень важное: во время беременности я перенесла 2 операции (аппендэктомия и уролитотрипсия на 12 и 22 неделях соответсвенно), 5 сохранений беременности на разных сроках, с 34 недели гестоз, была анемия где-то с 30 недели. Препараьы железа не помогали. В роды пошла с гемоглобином около 89, в родах сильнейшее артериальное кровотечение, в итоге перевязка артерии на матке и неделя в реанимации.

[Dr.Vad]

Имеется микроцитарная анемия, скорее всего железодефицитная, но не исключается и носительство талассемии (если у отца ребенка есть такой ген). При плохой переносимости актиферрина можно попробовать мальтофер (у четверти детей он плохо усваивается)

[bakelana]

Большое спасибо за ответ, а какими анализами можно исключить талассемию? Показана ли нам очная консультация гематолога? Может ли бы причиной жда поздний прикорм? И что делать? Одни врачи говорят что надо есть уже все, другие говорят что ни в коем случае, если гм не усваивается то куда там еде. Я как мама сама вижу что с прикормом стало хуже но хочу еще одно врачебное мнение
спасибо
и еще вопрос про талассемию: я так понимаю что анализы нам с мужем будет достаточно сделать, чтобы не мучать ребенка? Или это через поколение может проявляться? У меня у самой в 4 поколении греки и евреи с разных сторон
еще раз спасибо

[bakelana]

Добрый день, Вадим Валерьевич
Посетили гематолога очно в Киевском областном онкогематологическом центре, там нам взяли анализы, биохимию и ОАК
Привожу результаты
WBC 8.8 *10^9
RBC 4.27 *10^12
HGB 69
HCT 0.260
MCV 60.9
MCH 16.2
MCHC 265
PLT 362*10^9
LYM% +0.597
MXD% 0.052
NEUT% -0?351
LYM# 5.3*10^9
MXD# 0.5*10^9
NEUT# 3.0*10^9
RDW_SD 39.4
RDW_CV +0.169
PDW 12.2
MPV 9.3
P_LCR 0.218
Морфология: *анизоцитоз преим за счет микроцитов
*пойкилоцитоз незначительныйю Обн. ед. мишенев э. овалоциты.....(неразборчиво) шизоциты
*гипохромия выраженная
Цветной показатель 0,48

Биохимия:
PROT 60.2
TBILC 5.5
DBILC 1.4
N_BIL 4.1
ALT 33.55
AST 69.83
IRON 1.6

Сказали что данных за таллассемию не видят, но в Украине в любом случае это танализ не делают, поставили ЖДА средней степени тяжести, назначили феррум лек или мальтофер, через 5 дней контроль ОАК
Я даю сироп феррум лек, и кал у ребенка окрашивается в цвет этого сиропа - в коричневый цвет, в инструкции написано, что окрашивание кала возможно из-за выведения невсосавшегося железа. Значит ли это, что препарат не усваивается? Я очень переживаю. Мне сказали - еще чуть-чуть и переливание крови грозит.
может актиферин попробовать опять?

[Dr.Vad]

похоже на железодефицитную анемию, детям до 1-2 лет дается мальтофер-капли, сиропы - для более старших детей; попробуйте давать препарат сразу после еды для улучшения всасывания

[bakelana]

на украине сейчас нет мальтофера, он на перерегистрации, а у феррум лека только 2 формы - таблетки и сироп, в инструкции написано что сироп применяется у детей с рождения. Или лучше поменять на Актиферрин капли?

[Dr.Vad]

напишите, сколько мг железа в 1 мл сиропа феррум-лек? Вы же выше писали, что ребенок плохо переносил актиферрин?

[bakelana]

Написано, что в 5 мл содержится 50 мг железа 3-х валентного. Я даю по 5 мл в сутки в два приема, как в инструкции
Да, переносил плохо, но если этот феррум лек не усваивается, то я буду просто в панике, я очень боюсь за ребенка.

[bakelana]

Вадим Валерьевич, подскажите еще через сколько дней приема препарата минимум можно повторить анализ крови, а то очень беспокоюсь, и правда ли то, что если гемоглобин ниже 60 то необходимо переливание?

[Dr.Vad]

Вы можете добавить актиферрин капли в небольшой дозе (1-2 капли на кг веса) к феррум-леку (если ребенок будет их хорошо переносить). На актиферрин дети как правило отвечают через 3-4 недели: повышается гемоглобин на > 15%. Ответ на феррум-лек как правило позже на 5-6 неделю лечения.

[bakelana]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

По рекомендации обратились еще к одному гематологу в Киеве, дообследовались. Привожу часть заключения
Диагноз: полидифицитная анемия (преим железодефицит) тяжелой степени.
Нв 69
эр - 4.27
Ret -15 ‰
Рекомендовано:
-мальтофер (4 кап/кг в сутки в 3 приема)
- фолиевая кислота 1 мг 1/4 табл 2 раза в сутки - месяц
- нейровитан - 1/4 таблетки через день - месяц
Матери: мезим форте по 1 таблетке 3 раза в сутки - месяц, смекта - 2 пакета 2 раза в сутки - 5 дней

Через неделю сделали контрольный Анализ крови. привожу результаты:
RBC 4.66
HGB 74
HCT 0.262
MCV 56
MCH 15.8
MCHC 282
RDW 15.9%
PLT 346
MPV 7.4
PCT 0.256

WBC 7.5
NEU 32.9
LYM 52.7
MON 10
EOS 3.9
BAS 0.5
ALY 2.1
LIC 1.2

Microscopic examination
Neutrophils 31
Bands 1
Lymphocytes 57
Monocytes 6
Eosinophils 5

RET 46 ‰

Морфология: выраженная гипорхомия и микроцитоз, ед. овалоциты и таргет. эритроциты

Заключение гематолога: Ребенок с полидефицитной анемией на ферротерапии+фолаты+вит гр В
1й контроль после недели терапии - ответ адекватный. Терапия в прежнем объеме, контроль через месяц.

Как мне объяснила доктор, ответ на терапию виден по росту ретикулоцитов с 15 до 46 промилле, это хороший ответ на железо.
Мы нашли мальтофер и принимаем его в каплях.
У меня к вам следующие вопросы:
1) действительно ли это является хорошим ответом? терапия назначена адекватная?
2) ребенок до начала терапии был вялым и сонливым, следным, с началом приема железа, где-то через неделю стал гораздо более активным, бледность сиьная сохраняется, а сейчас последние дни опять более вялый. Я как мама обчень беспокоюсь и меня гложет один вопрос - если он начал отвечать на терапию, не может уже быть ухудшения или может? нам назначен контроль через месяц, не долго ли это?
Очень прошу не оставлять второй вопрос без внимания, потому что я как мама могу судить о самочувствии ребенка только по его поведению, не буду же я его каждые 3-5 дней на анализ тащить.
Большое спасибо

[Dr.Vad]

ответ хороший по ретикулоцитам, следующий анализ через 5 недель - гемоглобин должен подняться на 15-20 г/л, делайте анализы в одной лаборатории, чаще будете делать анализы ребенку - медленнее будет выздоравливать

[bakelana]

Добрый день, Вадим Валерьевич

Сделали контрольный анализ крови. Привожу результаты

RBC 4.97

HGB 90

HCT 0.305

MCV 61

MCH 18.2

MCHC 296

RDW 19.1%

PLT 308

MPV 7.9

PCT 0.244

WBC 7.0

NEU 30.7

LYM 56.2

MON 9.7

EOS 3.0

BAS 0.4

ALY 2.6

LIC 0.8

Прокомментируйте, пожалуйста, изменения. Ретикулоциты снизились, это нормально? И повысились атипичные лимфоциты, они меня пугают, если честно. И микроцитоз ++ никуда не уходит.
Еще ребенок стал более менее активным чем всегда, даже с гемоглобином 70 он был более подвижным и игривым. Гематолог сказала, что это не епархия. это не связано с анализом крови.
Большое спасибо

[Dr.Vad]

Где в результате ретикулоциты? Какие атипичные лимфоциты повысились??? показатели ALY и LIC означают примерно одно и то же, в первом результате их в сумме 3.3, во втором 3.4% при точности +/- 0.5%;
MCV был 56 стал 61 - как же микроцитоз не уходит??? Вам было велено повторить анализ через пять недель, Вы выдаете результат через 3 недели (24 дня) - с математикой совсем не дружите??? прочтите написанное
"чаще будете делать анализы ребенку - медленнее будет выздоравливать";
при железодефиците у детей нередко развивается синдром гиперактивности/неусидчивости - пусть гематолог хоть иногда читает медицинскую периодику...