Цикл, пролактин и прогестерон

[Vetas]

Добрый день!

Женщина, 35 лет, рост 170, вес 65. Цикл регулярный с 11 лет, продолжительность 28-30 дней, продолжительность месячных 5 дней, Три дня обильные (в пределах нормы) и два дня окончание. Беременности, родов, абортов, инфекций не было. Гормоны в целях контрацепции никогда не принимала. Хронических заболеваний нет, за исключением тонзиллита и сезонных ВСД.

Из нарушений цикла в 2015 году - персистирующий фолликул в левом яичнике по узи, в середине цикла началась мазня с кровью, закончилась в течении 5 дней. Цикл начался через 30 дней без нарушений. По анализам все в норме, нашли на тот момент только уреаплазму. Пропила курс антибиотиков.

В январе этого года обратилась к гинекологу так же с мазней в середине цикла. На 15 ДЦ были обильные выделения по типу белка с яркой кровью, для меня это часто в середине цикла. Обычно все само проходит в течении суток. На второй день после этого начало немного мазать розовым. На 3-4 день выделения стали больше напоминать кровь. Обратилась к гинекологу, по мазку под микроскопом врач сразу сказал, что дело идет к месячным и все это перейдет в них в ближайшие дни-неделю. До 26 ДЦ живот поднывал-мазало и начались месячные с обычной продолжительностью 5 дней, третий день был более обильным, чем обычно.

Помимо сбоя я сообщила врачу о ярких симптомах овуляции в середине цикла - периодическая боль внизу живота, выделения в виде яичного белка и очень часто яркие прожилки крови в пиковый день.

Так же, почти всегда месячные начинаются не резко с ярких выделений, а 1-2 дня немного мажет и поднывает живот.

На 7 ДЦ сделано трансвагинальное узи.

Матка anteflexio, 45Х34х43, миометрий однородной структуры, полость матки не расширена.
Эндометрий 5 мм, пролиферативного типа, соответствует 1 фазе МЦ, несколько неоднородной структуры, аваскулярный при ЦДК.
Шейка матки: 28 мм, структура однородная, без патологического кровотока при ЦДК
Цервикальный канал: сомкнут, в эндоцервиксе единичные мелкие эхогенные включения
Правые придатки: 38х13х19, объем 4.7 см3, фолликулы до 4-7 мм в диаметре (до 5-7 шт в эхосрезе)
Левые придатки: 37х16х17, объем 5 см3, фолликулы до 5-7 мм в диаметре (до 5 шт. в эхосрезе)
Позадиматочное пространство: свободная жидкость не определяется.
Заключение: Образований в малом тазу не выявлено.
Контроль узи через 1-2 месяца на 7-8 день для состояния эндометрия.

Врач узи сказала, что скорей всего небольшая неоднородность связана со сбоем в цикле и нужен контроль. По предыдущих узи никогда отклонений не было.

Сданы анализы на гормоны в 7 ДЦ. Было немного волнительно в момент забора крови, уже очень хотелось есть, так как по времени это было в районе 11 утра. Из лекарств накануне пила эспумизан для подготовки к узи, так как из-за сбоя + месячные принимала для профилактики по 1 таблетке ферратаб и это вызвало дисбактериоз.


Пролактин, мМЕ/л 706.6 (70.81 - 566.46)

Лютеинизирующий гормон (ЛГ), мМЕ/мл 8.92 (Середина фолликул. фазы: Норма: 2.12 - 10.89 , Овулят. пик Норма: 19.18 - 103.03, Середина лютеин. фазы: Норма: 1.2 - 12.86)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), мМЕ/мл 8.69 (Середина фоллик. фазы 3.85-8.78; овуляторный пик 4.54-22.51; середина лютеин. фазы 1.79-5.12; постменопауза 16.74-113.59)

Тестостерон, нг/мл 0.55 (0.1 - 0.75)

17-ОН прогестерон, нг/мл 1.4 (Фолликулиновая фаза: 0,1-0,8; Овуляторный пик: 0,3-1,4; Лютеиновая фаза: 0,6-2,3; Постменопауза: 0,13-0,51; Беременность 1-й триместр:1,17-5,62; Беременность 2-ой триместр:1,17-6,6; Беременность 3-й триместр:2.0-12.0)

Эстрадиол, пмоль/л 330.7 (Середина фоллик. фазы 99.12-447.86; середина лютеин. фазы 179.88-1068.26; периовулярная фаза 348.74-1589.54; постменопауза до 146.84)


1. Подскажите пожалуйста, критично ли такое превышение пролактина и 17-ОН прогестерона выше нормы? Нужна ли коррекция мед. препаратами и может ли это повлиять на планирование беременности?

2. Нужно ли серьезно разбираться с проявлениями овуляции в середине цикла и особенно выделениями с прожилками крови? Допустимо ли это или нет? Врач очень озадачил...что нужно максимально убирать все эти проявления.

3. Аналогичный вопрос и по мазне перед началом месячных. Допустимо ли это или нет?

Не хочется заниматься бесполезной тратой денег на ненужные исследования, но и в то же время очень страшно упустить что-то важное.

Спасибо!

[FilippovaYulia]

Пока - по анализам.
Вы уже занимаетесь тратой денег на ненужные исследования - показаний к определению всего этого набора не было, а единственный реально нужный показатель - ТТГ - не сделан.
Пролактин практически нормален, 17-ОН-прогестерон нормален абсолютно, поскольку исключает заболевание.

[Vetas]

Благодарю Вас за ответ!

Это все то, что назначил врач и даже больше, я уже методом тыка половину отмела... ТТГ сдам в ближайшее время, по прошлым данным 1,5 года назад он был 0,96 при норме 0,270-4,20.

А что Вы можете сказать по овуляции и мазне перед месячными? Нужно ли как-то дообследоваться и полностью это исключать?

Спасибо!

[Vetas]

Добрый день!

Сегодня сделала анализ на ТТГ, результат:

ТТГ, мкМЕ/мл 1.9441 (0.35 - 4.94)

[FilippovaYulia]

Щитовидная железа работает нормально.

[Vetas]

Спасибо Вам большое! Подскажите пожалуйста, нужно ли делать еще какие-то исследования в период активного планирования беременности?

И еще, не хочу показаться назойливой, но хотелось бы получить консультацию по вопросу мазни перед месячными и проявлениями овуляции...Буду очень признательна)

[Vetas]

Добрый день!

Моя тема созданная в феврале в разделе "Гормональные заболевания" по результатам обследования: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=395777
Опишу кратко ситуацию:
Первый сбой в месячных был в 2015 году, мазня в середине цикла, по узи был персистирующий фолликул. По анализам - уреаплазма. После этого стабильный цикл с периодичностью 28-33 дня, по 5 дней.
В этом году:
Январь - месячные пришли в срок.
Февраль - пришли в срок и через 15 дней после овуляции сразу началась мазня, продолжалась до 26 ДЦ и начались месячные, третий день был самый обильный, выходили сгустки и просто лилась яркая кровь, живот не болел, пила в течении дня крапиву. Общая продолжительность 5 дней. К гинекологу на этот период больше не обращалась.
Март - месячные пришли на 33 день, продолжительность как обычно 5 дней, опять самый обильный третий день. По ощущения овуляция была практически за месячными на 11-13 день. На 17 ДЦ начало подмазывать светло-бежевым, на следующий день немного темней и намеками на бледно-розовую кровь, но не месячные.
В этот же день я обратилась к гинекологу. Сделан осмотр и узи.
По осмотру - все в норме, воспаление при ручном осмотре врач отрицает. Взяты повторно мазки на инфекции, так как в 2015 году было лечение уреаплазмы.
Узи на 18 ДЦ (результаты за февраль на 7ДЦ в прошлой теме):
Матка anteflexio, 46ммх33ммх45мм, миометрий однородной структуры, полость матки не расширена.
Эндометрий 10 мм, средней секреторности, соответствует 2 фазе МЦ.
Шейка матки: 28 мм, структура однородная, в эндоцервиксе единичные мелкие эхонегативные включения, без патологического кровотока при ЦДК
Цервикальный канал: сомкнут.
Правые придатки: 31х17х20, объем 5.3 см3, фолликулы до 4-7 мм, маточная труба не визаулизируется.
Левые придатки: 35х17х19, объем 5,7 см3, фолликулы до мм в диаметре и желтое тело 15х16мм с периферическим кровотоком при ЦДК, маточная труба не визаулизиуется.
Позадиматочное пространство: определяется умеренное кол-во жидкости, участки до 19 мм.
Заключение: Признаки овуляторного данного м.ц.

На приеме врач изучила результаты анализов (писала по ним в прошлой теме) и ей не понравились
Пролактин, мМЕ/л 706.6 (70.81 - 566.46)
и
Эстрадиол, пмоль/л 330.7 (Середина фоллик. фазы 99.12-447.86; середина лютеин. фазы 179.88-1068.26; периовулярная фаза 348.74-1589.54; постменопауза до 146.84)

Оба анализа были сданы на 7 ДЦ, венозная кровь.

Из назначенного лечения врач выписала на 3-4 месяца утрожестан в дозировке 200 на ночь вагинально с 17 по 27 день цикла. Со словами, что это возможно решит проблему сбоев-мазни, но не обязательно...Так же, рекомендовано по истечению 3-4 месяцев на утрожестане сдать повторно пролактин, так как он у меня сильно завышен и в случае чего идти на МРТ головы

Буду очень признательна, если получу консультацию по итогу всего озвученного мной, так как уже в полной растерянности от происходящего...
Мои вопросы:
1. Допустимо ли в период овуляции проявление крови? Выделения по типу белка с прожилками яркой крови или просто капля крови? Врач сказала, что это нужно решительно убирать.
2. Допустима ли мазня светло бежевым - коричневым за пару дней до месячных? Врач сказала, что это нужно решительно убирать, но при этом эндометриоз и она и врач узи-диагностики полностью исключают.
3. По пролактину я уже задавала вопрос в прошлой теме, наверно, не красиво с моей стороны переспрашивать о его нормальности...А что по эстрадиолу, он действительно завышен для 7ДЦ? Какова норма для фолл.фазы?
4. Исходя из этих всех анализов врач говорит про гормональный дисбаланс...Есть ли он? Планирую беременность, а толком в общении с врачом ничего не могу понять, диагноза она никакого до сих пор не выдала
5. В чем еще могут быть причины этих сбоев? Нужно ли какое-то дообследование?
6. Обильные выделения по типу просто яркой крови на третий день месячных, так же, в чем может быть причина?
7. Оправдано ли назначение утрожестана, стоит ли начинать его прием?

Заранее большое спасибо!

[Vetas]

Добрый день!

Прошу прощения, что бегаю по своим двум темам, создала на днях тему в разделе "Нарушения цикла", так как хотела проконсультироваться по назначенному лечению по факту всех результатов анализов и очередной мазни с 18 ДЦ.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=399620

В общении с врачом все свелось - у вас гормональный дисбаланс:
1. Высокий уровень пролактина мМЕ/л 706.6 (70.81 - 566.46), нужен контроль и если показатель не будет меньше, то МРТ головы.
2. Высокий для 7 дня цикла эстрадиол пмоль/л 330.7 (Середина фоллик. фазы 99.12-447.86; середина лютеин. фазы 179.88-1068.26; периовулярная фаза 348.74-1589.54; постменопауза до 146.84).

Плюс ко всему тому сданному списку анализов выдано еще несколько новых на скрытые сахара со словами - с щитовидкой все хорошо, но давайте еще и это сдадим. На очной беседе я не стала спорить, но теперь в полной растерянности как дальше вести общение с врачом или искать другого? Мне не жалко ни времени, ни денег, но имеет ли это смысл?

По циклу предложено начать принимать утрожестан с 17 по 27 день в дозировке 200 на ночь (цикл обычно от 28 до 33 дней).

Буду Вам очень признательна за консультацию! Спасибо!

[Vetas]

Добрый день!

Не теряю надежды получить здесь консультацию, так как общение с моим врачом свелось к гаданию на кофейной гуще - может это, а может и не это. После сбоя месячные начались на 27 день. Во время последнего визита к врачу были сданы мазки на цитологию и по моей огромной просьбе взяты мазки на ИППП. Цитология - норма, по иппп - эндоцирвицит на фоне ИППП, в мазке уреаплазма и гарднерелла, плюс повышены лейкоциты, снять копию не разрешили. При осмотре врач ничего такого не говорила, сказала, что воспаления не видит... В 2015 году во время схожего сбоя так же была обнаружена уреаплазма, после лечения ничего не беспокоило (основной препарат лечения был вильпрофен).

Буду очень признательна за Ваши ответы:
1. Могут ли эти сбои с середины цикла и до этого мазня перед началом месячных быть на фоне такого мазка на ИППП и лейкоцитов?
2. Стоит ли начинать с нового цикла принимать утрожестан или для начала нужно пролечить все это и посмотреть на цикл?
3. Если необходимо лечение, то можно его подобрать без доп. мазка на чувствительность микрофлоры к антибиотикам? В прошлый раз я его не сдавала, врач сразу назначила лечение.

Спасибо!