Помогите разобщаться с болезнями ребенка (миокардит)

[maisha]

Здравсвуйте,уважаемые врачи!
Я в раздрае,ребенку ставят один диагноз страшнее другого,ночами читаю только об этом((( Помогите разобраться по вашей части,что делать, очень прошу!!!
Ребенку 8 лет, развивается по возрасту, из заболеваний ранее ОРВИ ,ветрянка, аденоидит, периодически проявляющийся,но в целом довольно редко болеющий ребенок, занимается спортом (футбол,айкидо,плавание).
В прошлом году,перед Новым годом не болел, после тренировки резко заболели колени (оба), прям жаловался и плакал, хотя обычно не склонен к жалобам. Водили к врачу -поставили боли роста, покой несколько дней.Как раз были праздники -10 дней без тренировок, в этот период заболел ОРВИ (или грипп, довольно сильный), я болела вместе с ним, сильный кашель,после поправки в январе заболел повторно,но ,видимо,новая ОРВИ, прошла легче, был длительный кашель,но в целом быстро поправился и весь год по сути не болел.
В сентябре пошел в первый класс, но все вспышки болезней в школе стойко переносил, не болел до окончания декабря ни разу.
В конце декабря мы поехали в отпуск, на машине в горы. В какой-то момент, по дороге,он мне показался горячим (мы ходили по магазинам) и он жаловался,что жарко ногам,но градусника не было,вернулись в гостиницу -температура 36,8, ребенок бодр и весел.
Катались на лыжах 5 дней, в один из дней ночью была температура 37,3-37,5 -поймали случайно, к утру 36,8-36,9, в последний день, 6 января к вечеру заметили,что опухло колено (сказал,что упал на лыжах,не сразу сказал нам, терпел) и поднялась температура до 38,3. На следующий день выехали обратно,ногу мазали, за 2 дня прошло,температура 7 января 39,5,сбили на ночь нурофеном, на следующий день была 37-38,через день 36,8-37,0. Горло чистое ,кашля нет,насморка тоже. К 10 января был бодр и весел,ничего не болело, температура 36,6-36,8, пошел в школу, 13 января отпустила на тренировку по футболу (на улице), утром 14 января встал с опухшим голеностопом (( на пятку наступить не мог, болела, к вечеру сб сильно болело, дали нурфен,намазали фастум гель (что было),утром отвезли в травмпункт. Там сделали рентген, поставили ушиб (только непонятно,как ребенок мог его в пт не заметить, опух сустав сильно, и был с синюшным отливом спереди), 2 недели без нагрузок, мазать "Долгит". 16-17 января уже все прошло,не хромал, требовал тренировок, я стала измерять температуру 36,9 каждый день. 19-20 уже 36,6 обычная.Но мысль о чем-то неприятном меня не покидала, и эти дважды опухшие составы навели на вопрос чтения про артириты. Cдала анализы, вот результаты 21/01:

CRP (С-реактивный протеин) ↑ 8.6 мг/л 0.0-5.0
Антистрептолизин О ↑ 1375 МЕ/мл 0-150
Ревматоидный фактор 4 МЕ/мл 0-14
АТ к циклическому цитрулиновому пептиду 1.1 Ед/мл 0.0-17.0
Антинуклеарные антитела (ANA) (IFT, EUROIMMUN) < 1:100 - отрицательный

Гемоглобин ↓ 115 г/л 120-140
Эритроциты 4.52 10^12/л 4.20-5.10
Средний объём эритроцитов 83.2 фл 76.5-90.6
Среднее содержание Hb в эритроците 25.5 пг 25.0-33.0
Средняя концентрация Hb в эритроците 307 г/л 300-360
Гетерогенность эритроцитов по объёму 13.7 % 12.0-14.0
Гематокрит 37.6 % 35.8-42.4
Тромбоциты 434 10^9/л 235-534
Средний объём тромбоцитов 7.5 фл 6.0-13.0
Гетерогенность тромбоцитов по объёму 15.9 % 9.0-20.0
Тромбокрит 0.33 % 0.12-0.36
Лейкоциты 6.90 10^9/л 3.40-9.50
Нейтрофилы 55.8 % 40.0-62.0
Эозинофилы 3.1 % 0.8-6.2
Базофилы 0.9 % 0.1-2.0
Моноциты 6.4 % 2.0-12.0
Лимфоциты 33.9 % 30.0-50.0
Нейтрофилы 3.85 10^9/л 1.80-8.10
Эозинофилы 0.21 10^9/л 0.04-0.60
Базофилы 0.06 10^9/л 0.00-0.20
Моноциты 0.44 10^9/л 0.10-1.70
Лимфоциты 2.33 10^9/л 1.30-7.30
СОЭ (Westergren) ↑ 20 мм/час 2-10
3 февраля были у врача-ревматолога, она назначила пить нурофен,по узи жидкость в суставах, запретила футбол,плавание разрешила.
6 февраля забрала из школы -с температурой, на следующий день кашель и сопли, как положено, температура была высокой 5 дней (до 39,5-39,7),в среду была врач, слушала,в легких чисто, жесткое дыхание, лекарства по списку,которые я как всегда игнорирую и лечу как обычное ОРВИ, в сб 11/02 температуры нет, 36,6-36,8,ребенок бодр и весел,делает наконец уроки, но хочет спать (проспал 4 ч днем, и ночью много спал), 12/02 температура 37,1-37,5, 14/02 37,2-37,7 , много спит, кашля почти нет, насморк почти прошел. Cлушала врач -легкие чистые,но как всегда прописала антибиотик (у нее метод такой,если через 5 дн не поправился ,всем -антибиотик).
Но потом ребенку стало хуже, через день поднималась температура к вечеру -до 37,6.... Сдали кровь опять
Гемоглобин 17/02/2017 118 г/л 111 - 143
2 Эритроциты 17/02/2017 4.63 ++ x10*12/л 4.2 - 4.6
3 Гематокрит 17/02/2017 35.2 % 33 - 41
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 17/02/2017 76 -- фл 77 - 83
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 17/02/2017 25.5 пг 22.7-32.7
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 17/02/2017 335 -- г/л 336 - 344
7 Цветовой показатель 17/02/2017 0.76 -- 0.85 - 1.00
8 Тромбоциты 17/02/2017 540 ++ x10*9/л 205 - 375
9 Лейкоциты 17/02/2017 11.53 x10*9/л 4.5 - 13.5
10 Незрелые гранулоциты 17/02/2017 0.08 ++ 10*9/л 0 - 0.04
11 Незрелые гранулоциты % 17/02/2017 0.7 ++ % 0 - 0.3
12 Нейтрофилы сегментоядерные 16/02/2017 6.71 x10*9/л 1,80 - 8,00
13 Нейтрофилы сегментоядерные % 17/02/2017 58.2 % 41 - 59
14 Эозинофилы 16/02/2017 0.50 ++ x10*9/л 0.02 - 0.30
15 Эозинофилы % 17/02/2017 4.3 % 1 - 5 выполнено
16 Базофилы 17/02/2017 0.03 x10*9/л 0 - 0.07
17 Базофилы % 17/02/2017 0.3 % 0 - 1
18 Моноциты 16/02/2017 0.68 x10*9/л 0.00 - 0.80 выполнено
19 Моноциты % 17/02/2017 5.9 % 4 - 8
20 Лимфоциты 16/02/2017 3.61 x10*9/л 1.50 - 6.50
21 Лимфоциты % 17/02/2017 31.3 % 29 - 49
22 СОЭ (по Вестергрену) 17/02/2017 31 ++ мм/час 0 - 10
До болезни 3 недели назад СОЭ был 20++
Но все врачи,чт осмотрели,сказали,что ребенок здоров,в легких чисто и постепенно все пошло, пили нурофен, но с 24 февраля состояние ребенка стало ухудшаться, стал сначала хромать,потом стал сильно усталым к вечеру с хромотой и начала вылазить субфебрильная температура, поменяли на найз нурофен, но временами,чуть лучше,чуть хуже.
11/03 сдали анализы по новой
CRP (С-реактивный протеин) ↑ 53.6 мг/л 0.0-5.0
Антистрептолизин О ↑ 1275 МЕ/мл 0-150
Иммуноглобулины А (IgA) 1.90 г/л 0.50-2.30
Иммуноглобулины М (IgM) 0.80 г/л 0.40-1.30
Иммуноглобулины G (IgG) ↑ 15.27 г/л 5.10-12.60
Фибриноген ↑ 8.56 г/л 2.00-4.50
Гемоглобин ↓ 107 г/л 120-140
Эритроциты 4.30 10^12/л 4.20-5.10
Средний объём эритроцитов 80.7 фл 76.5-90.6
Среднее содержание Hb в эритроците 25.0 пг 25.0-33.0
Средняя концентрация Hb в эритроците 310 г/л 300-360
Гетерогенность эритроцитов по объёму ↑ 14.3 % 12.0-14.0
Гематокрит ↓ 34.7 % 35.8-42.4
Тромбоциты 392 10^9/л 235-534
Средний объём тромбоцитов 7.3 фл 6.0-13.0
Гетерогенность тромбоцитов по объёму 15.8 % 9.0-20.0
Тромбокрит 0.29 % 0.12-0.36
Лейкоциты 8.20 10^9/л 3.40-9.50
Нейтрофилы 61.0 % 40.0-62.0
Эозинофилы 4.4 % 0.8-6.2
Базофилы 0.3 % 0.1-2.0
Моноциты 5.4 % 2.0-12.0
Лимфоциты ↓ 29.0 % 30.0-50.0
Нейтрофилы 5.00 10^9/л 1.80-8.10
Эозинофилы 0.36 10^9/л 0.04-0.60
Базофилы 0.02 10^9/л 0.00-0.20
Моноциты 0.44 10^9/л 0.10-1.70
Лимфоциты 2.38 10^9/л 1.30-7.30
СОЭ (Westergren) ↑ 27 мм/час 2-10

На приеме у ревматолога вчера 15/03 услышали шумы в сердце...Сказали, срочно сделать ЭХО (прикладываю результаты) ,т.к. подозрение на ревматизм (перед этим в конце января было ЭКГ с нормальными значениями, врач его смотрела,могу выложить и 03/02 врач шумов этих тоже не слышала) . По результатам -срочно направили к кардиологу, ставят миокардит , дилатация левого желудочка,возможно на фоне вируса в феврале и предыдущего анамнеза. Суставы сейчас без жидкости,но хромота есть.
Что имеем сейчас -ребенок очень устает во второй половине дня, часто спит ,жизненный тонус снижен, хромает,сил нет ни на что.
1.Стоит ли переделать узи?
2,Насколько страшно заболевание?
3.К какому врачу лучше бежать с этим новым диагнозом в Москве?
4.Можно ли ходить в школу?
Отправили к кардиологу и иммунологу. едем в ближайшие 2 дня.Хочу понять ,что вообще происходит с ребенком.
Да, еще 4 дня пьем антибиотик,назначил ЛОР пить 10 дней флемоксин салютаб,ревматолог одобрила.

Буду очень благодарна,если дочитаете до конца и выразите свое мнение,мне оно очень важно.
Заранее благодарю.

[maisha]

Пришли еще дополнительные анализы Белковые фракции... Что-то все очень плохо(((
Завтра идем к кардиологу.

[Yariko]

Вы не по адресу, здесь только взрослые кардиологи. Обращайтесь в это учреждение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

По данному ЭхоКГ нет данных за поражение клапанов, нужно смотреть ЭхоКГ в динамике (ежемесячно, а может и чаще).
После курса флемоксина нужно сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м и далее повторять каждый месяц. Длительность профилактики бициллином зависит от наличия/отсутствия поражения сердца.
Посетите очного детского кардиолога, лучше в учреждении, которое занимается пороками сердца (они более опытны в этом вопросе и не будут пугать без надобности или от незнания).

[maisha]

Сообщение от Korzun

По данному ЭхоКГ нет данных за поражение клапанов, нужно смотреть ЭхоКГ в динамике (ежемесячно, а может и чаще).
После курса флемоксина нужно сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м и далее повторять каждый месяц. Длительность профилактики бициллином зависит от наличия/отсутствия поражения сердца.
Посетите очного детского кардиолога, лучше в учреждении, которое занимается пороками сердца (они более опытны в этом вопросе и не будут пугать без надобности или от незнания).

Про бициллин слышала, буду искать врача.
В сб нас по месту жительства детский кардиолог отправила в местную больницу на срочную госпитализацию...,но у нас там нет кардиологов детских вообще,педиатр в приемном отделении мне сказала,что флемоксин и вольтарен вы можете пить и дома, мы вам в пн позвоним, забрали все анализы, в пн позвонили и правда -приезжайте во вторник в 16-00, я во вт собралась -за 20 мин звонят -не приезжайте,мы хотели организовать консультацию кардиолога,но он не приедет. Ждите звонка. Я на самом деле надеялась,что нас просто переправят в профильную больницу сами, т.к. госпитализация это все же дорого,если платно....А по факту ничего... Флемоксин сын пьет вообще по назначению ЛОРа,вольтарен -по назначению ревматолога.
С момента "срочной госпитализации" прошло 5 дней, завтра 10й день приема флемоксина... Срочно буду искать завтра кардиолога. На нашу систему медицины надежды нет совсем.(((

[Korzun]

Хорошо бы послезавтра уже сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м. Хоть участкового педиатра убедите в этом, что ли. Речь о профилактике ревматической лихорадки.
После этого будет месяц на понимание ситуации.

[Korzun]

И анализ мочи сделайте.

[maisha]

Сообщение от Korzun

И анализ мочи сделайте.

Александр Иванович, спасибо за ваши ответы.
Завтра идем к участковому педиатру и позвоню-таки педитару из больницы...может они могут это сделать?... Хотя это же кто-то назначить должен,а них некому...замкнутый круг...
Завтра вечером мы заканчиваем прием антибиотика, можно сдать анализ мочи уже в пятницу? Или хотя бы до сб подождать? Планировала сдать в сб анализ крови и срб.

[Korzun]

Можно хоть завтра. Цель - не проглядеть гломерулонефрит. Т-т-т.

[maisha]

Сообщение от Korzun

Можно хоть завтра. Цель - не проглядеть гломерулонефрит. Т-т-т.

Может быть срочно записаться на УЗИ почек?... Несколько дней об этом думаю,ребенка дергать не хотела, очень устал он от врачей. Пока признаков гломерулонефрита не вижу,но мочу сдадим завтра в любом случае,спасибо.

[Yariko]

Сообщение от maisha

Может быть срочно записаться на УЗИ почек?... Несколько дней об этом думаю,ребенка дергать не хотела, очень устал он от врачей. Пока признаков гломерулонефрита не вижу,но мочу сдадим завтра в любом случае,спасибо.

УЗИ почек не нужно, нужен общий анализ мочи. Гломерулонефрит может протекать латентно, а также в виде нефротической и гематурической формы, тогда ничего без анализа мочи Вы не увидите.

[maisha]

Добрый вечер. По моче все в норме(результаты ниже).
Педиатра нас сегодня решила отправить к зам главного врача, на 9-30 утром та просила подойти со всеми анализами. Больше ничего не сказали. Настаивать на инъекции бициллина завтра у нее?...Даже не знаю,что ждать,педиатр наша с таким не сталкивалась вообще никогда,как мне кажется...

1 Удельный вес 24/03/2017 1.016 1.015 - 1.03
2 pH 24/03/2017 6.0 5.5 - 7
3 Цвет 24/03/2017 соломенно-желтый соломенный; соломенно-желтый; желтый
4 Прозрачность 24/03/2017 полная полная
5 Билирубин 24/03/2017 не обнаружен не обнаружен
6 Уробилиноген 24/03/2017 <34 мкмоль/л < 34
7 Глюкоза 24/03/2017 0.0 ммоль/л < 0.8
8 Кетоны 24/03/2017 0.0 ммоль/л 0 - 1.5
9 Общий белок 24/03/2017 0.00 г/л < 0.14
10 Цилиндры гиалиновые 24/03/2017 0 ед/в препарате 0 - 2
11 Цилиндры зернистые 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены выполнено
12 Цилиндры эпителиальные 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
13 Эпителий плоский 24/03/2017 1 клеток/ПЗ 0-5
14 Эпителий переходный 24/03/2017 0 клеток/ПЗ 0 - 1
15 Эпителий почечный 24/03/2017 не обнаружен клеток/ПЗ не обнаружен
16 Эритроциты 24/03/2017 0 клеток/ПЗ 0 - 1
17 Аморфные кристаллы 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
18 Кристаллы мочевой кислоты 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
19 Кристаллы оксалата кальция 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
20 Кристаллы трипельфосфатов 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
21 Нитриты 24/03/2017 не обнаружены не обнаружены
22 Лейкоциты 24/03/2017 0-2 клеток/ПЗ 0 - 5
23 Слизь 24/03/2017 немного немного
24 Бактерии 24/03/2017 отсутствуют отсутствуют

[Korzun]

Сообщение от maisha

Настаивать на инъекции бициллина завтра у нее?...Даже не знаю,что ждать,педиатр наша с таким не сталкивалась вообще никогда,как мне кажется...

Хорошо, что моча в норме.
Да, я бы настаивал на введении бициллина.

[maisha]

Здравсвуйте!
Спасибо Вам за внимание к теме,если бы не вы,нам бы никто ничего не назначил(((
Купила сегодня бициллин 5, завтра кардиолог рассчитает дозу и обещали вколоть,сегоня во всем городе Химки это сделать некому...
Зам главного врача настаивает на госпитализации, в пн я должна привести им документы, она их куда-то вроде как отправит на рассмотрение,но я завтра еще с кардиологом обсужу вопрос о неоходимости.
Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия:
1.Когда пересдать кровь общую,СРБ и АСЛО?
2.Нужно ли госпитализироваться?
Иммунолог написал сегодня (были у него неделю назад,сдали анализы на вирусы разные и еще на стрептококки какие-то антитела,муж съездил сегодня на консультацию без ребенка)) в диагнозе бактериальный миокардит вне обострения, носитель стрептококка, носитель герпеса (HSV-1). Прописал продолжить вольтарен и пропить ацикловир. Сказал,что этого достаточно.
3. Когда делать повторное ЭХО?
4.Нужно ли делать ЭКГ,если да, то когда?
5. Можно ли через неделю в школу (с 3/04 )?
6. Спорт ему через сколько времени может быть разрешен (у сына в мае экзамен по айкидо, целый год к нему шел, и тут эта болезнь). Интересует айкидо и бассейн.

Буду очень благодарна за рекомендации.

[Korzun]

Не нужно рассчитывать дозу! Доза = 1,2 млн.ед. и только так.

ЭхоКГ я бы повторил на следующей неделе.
В школу можно.
Про спорт - к очным врачам, я Вашего ребенка не вижу.