Тромбоцитопения и пункция костного мозга

[natanatina]

Доброго времени суток! Прошу помощи!
Дочь, 2г 5 мес . сделали анализ крови 20 05
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

повторили 28 05
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

были отправлены в отделении гематологии , там пересдали анализ 29.05
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

10.06 легли на обследование , кровь
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

на утро назначили пункцию костного мозга.
никаких жалоб у ребенка нет, на рентгене нашли следы перенесенного бронхита. За 2,5 года жизни болела два раза, розеола и насморк. Когда и где подхватили бронхит-неизвестно. Кровотечений нет и не было, синячки есть небольшие на коленках, так как носится по квартире, сшибая углы. Есть ли смысл делать пунцию при таких показателях крови или можно подождать? страшное слово лейкоз врачом упоминалось...

[Dr.Vad]

Снижение тромбоцитов при отсутствии клин. проявлений кровоточивости - скорее всего лаб. феномен (псевдотромбоцитопения): когда тромбоциты склеиваются в пробирке и их число падает; нужна оценка мазка крови лаборантов и подсчет тромбоцитов под микроскопом. Реже тромбоцитопения может быть вследствие ЖД анемии, что имеется в анализе у ребенка (гемоглобин менее 110)

[natanatina]

Спасибо за ответ! Первые два анализа были с подсчетом вручную.

[natanatina]

Пересдали утром кровь, гемоглобин 114, тромбоциты 86, остальное без изменений. Отправили домой до вторника, прописали дицинон. Во вторник сдаем кровь и УЗИ.

[Dr.Vad]

дицинон не нужен, узи тоже, почему не посмотрели тромбоциты микроскопически в етот раз?

[natanatina]

86 это и есть микроскопически.

[Dr.Vad]

с каким антикоагулянтом забиралась кровь? видел ли лаборант под микроскопом тромбоцитарные агрегаты или прилипшие тромбоциты к лейкоцитам?

[natanatina]

К сожалению, на такие вопросы мне никто не даст ответ( Единственное гематологическое отделение на всю область, к лаборатории на пушечный выстрел не подпустят. Да и вряд ли проблема в способе проведения анализа, ведь у других сдающих все в норме.

[natanatina]

Сказали , антикоагулянт ЕDTA ...

[Dr.Vad]

данный антикоагулянт наиболее часто дает псевдотромбоцитопению, попрoбуйте сделать анализ, используя цитрат

[natanatina]

Доброго времени суток!
Итак, вот результаты нахождения в стационаре.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Нервы измотали по полной программе... За прошедшее время дочка поправилась на полтора кг и выросла на 2 см)) Нашли лабораторию, которая делает анализ крови с цитратом, но только коагулологические исследования системы свертывания крови, а общий анализ идет с ЭДТА. Подскажите, пожалуйста, какой именно анализ надо нам сделать из перечисленных тут ? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Покажите в лаборатории вот этот фрагмент:

"Если лабораторные данные указывают на тромбоцитопению, требуется незамедлительная оценка мазка периферической крови. Хотя это исследование помогает определить патогенез тромбоцитопении, необходимо также исключить лабораторный артефакт псевдотромбоцитопении. В присутствии ЭДТА, стандартного антикоагулянта при сборе крови, тромбоциты могут формировать агрегаты, чрезмерно большие для подсчета с помощью автоматического цитометра. В других случаях, при наличии тромбоцитарных аутоантител или высокого уровня тромбоцитосвязанного IgG, тромбоциты могут агглютинировать или образовывать розетки вокруг циркулирующих нейтрофилов in vitro. При автоматическом подсчете эти тромбоциты также не учитываются. Псевдотромбоцитопению можно исключить повторным взятием крови в пробирку с гепарином и новым подсчетом."

и попробуйте добиться, чтобы ребенку кровь на об. анализ взяли с другим антикоагулянтом.

[natanatina]

Спасибо, завтра попробую договориться с нашей лабораторией. А положительный IGg Anti-CMV что означает ? Это может быть причиной тромбоцитопении? И почему об этом никто мне ни слова не сказал?

[Dr.Vad]

Не знаю, зачем делались все ети анализы, положительный IGg Anti-CMV может указывать на то, что ребенок недавно переболел инф. мононуклеозом.

[natanatina]

Доброго времени суток!
Так и не стали нам делать анализ с цитратом, повертели пальцем у виска и сказали поменьше лазить в инет) Последний анализ показал количество тромбоцитов 65 , по-прежнему, нет никаких клинических проявлений. Хотят назначить преднизолон. Вообще, по тому, что нашла в инете, прогнозы по этому заболеванию неутешительные