#1
|
|||
|
|||
Âûáîð òàêòèêè ïðè íà÷àëüíûõ ïðèçíàêàõ ìàòêè Êóâåëåðà.
Ïðîøó ïîäåëèòüñÿ ñîáñòâåííûì îïûòîì èëè òåîðèåé!!
Ñëó÷àé ýêëàìïñèè ó ïåðâîáåðåìåííîé, â 30 íåä. Äîñòàâëåíà â ñîçíàíèè, ñ îòñëîéêîé ÍÐÏ, àíòåíàòàëüíîé ãèáåëüþ ïëîäà. Íà ÊÑ: èìáèáèöèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå, åäèíè÷íàÿ. Êðîâîïîòåðÿ îêîëî 1000 ìë. Ñîêðàùåíèå ìàòêè àäåêâàòíîå. Ðåøåíî äàëåå âåñòè ïàöèåíòêó êîíñåðâàòèâíî.  ñîçíàíèè. ïåðâûå 12 ÷àñîâ ñîõðàíÿåòñÿ íàðóæíàÿ êðîâîïîòåðÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé äî +400-500ìë íà ôîíå óòåðîòîíèêîâ Â/â êàï., ÑÇÏ è êîíòðèêàë äî 1 ìëí. Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ 5-7 ìèí., ôèáðèíîãåí 1,8 ã/ë. Er- 2.0, Hb ñíèçèëñÿ ñ 90 äî 67. Ãðóïïà êðîâè äîñò. ðåäêàÿ (0)Rh-îòð, ñ êðîâüþ íå ãóñòî, âñåãî 3 äîçû. Ïðåäñêàçûâàòü õîä ñîáûòèé êðàéíå ñëîæíî, èñïîëíèòü ãèñòåðýêòîìèþ íå ïðîáëåìà. Êàê áû íå îïîçäàòü? Ïðîäîëæàòü êîíñåðâàòèâíóþ òàêòèêó ñ ãåìîòðàíñôóçèåé èëè íà ðåëàïàðîòîìèþ? |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå àðòåðèè íå ïåðåâÿçûâàëè? |
#3
|
||||
|
||||
Ó÷èòûâàÿ îïèñàííóþ îòðèöàòåëüíóþ äèíàìèêó è îòñóòñòâèå íåîáõëäèìûõ ðåñóðñîâ ÿ òîæå ñêëîíÿþñü ê ìûñëè, ÷òî ãèñòåðýêòîìèÿ - ýòî ìåòîä âûáîðà â äàííîé ñèòóàöèè.
Õîòÿ ïåðâîðîäÿùóþ è, âèäèìî, ìîëîäóþ æåíùèíó î÷åíü è î÷åíü æàëü. |
#4
|
|||
|
|||
 äàííûé ìîìåíò óæå âñå ðàçðåøèëîñü? Êàêèì îáðàçîì?
|
#5
|
|||
|
|||
Ðåàíèìàöèÿ ó íàñ êëàññíàÿ ä-ð Òîäóà. Íî êðîâîïîòåðÿ ïðîäîëæàëàñü íåìíîãî (áëàãîäàðÿ òåðàïèè), íî íóäíî, è íå òîëüêî èç ìàòêè.
Æåëàþùèõ ðèñêîâàòü íå íàøëîñü. Ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ïðîèçâåäåíà ãèñòåðýêòîìèÿ Ïðîäëåííàÿ ÈÂË 4 ñóòîê, ïðî÷èå ïðåëåñòè. Âîëíåíèé, ïåðåæèâàíèé âàãîí! Íà 15 ñóòêè äîìîé, áåç îñëîæíåíèé (åñëè íå ñ÷èòàòü ãèñòåðýêòîìèþ...) |
#7
|
|||
|
|||
Æàëü òîëüêî äåëèòñÿ îïûòîì íàðîä íå æåëàåò . Ïðàêòè÷åñêèå âîïðîñû ñëîæíàÿ øòóêà... Ôðàçû - "íåîáõîäèìûå ðåñóðñû" áûëè î÷åíü ïîëåçíû.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Òàê ÷òî òóò äåëèòüñÿ-òî, åñòü ïðèçíàêè ìàòêè Êþâåëåðà-óäàëÿåì, íå æäåì íè ñóòêè íè ïîëñóòîê, ýòî ïðîïèñíûå èñòèíû àêóøåðñòâà. Âñå îæèäàíèÿ ÷òî îíî ñàìî ñîáîé ðàññîñåòñÿ íåîïðàâäàíû è ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî ïîòîì ëüåò èçî âñåõ äûðîê è ÈÂË 4 äíÿ è ìîðå íåðâîâ.
ÇÛ: åñëè êîíå÷íî îõîòà àäðåíàëèí ïîâûäåëÿòü, òî ìîæíî ñîõðàíÿòü ìàòêó, ëå÷èòü, ëèòü êðîâü è ïðî÷àÿ ïðî÷àÿ ïðî÷àÿ.... |
#9
|
|||
|
|||
Êàê âñå îêàçûâàåòñÿ ïðîñòî, áåç ðåôëåêñèè. Èçâèíÿþñü çà ëè÷íîå ïðîôàíñòâî.
P.S.Ìû ìååì îáðàòíûé îïûò, ïîòîìó è èñêàëè ïîìîùè. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñòü áîëüøîå ÍÎ - ñòÎèò ëè 5 ñîõðàíåííûõ ìàòîê æèçíè îäíîé æåíùèíû?? (ýòî ÿ òàê, óòðèðóþ, ïîòîìó ÷òî òàêèå èññëåäîâàíèÿ íèêòî íå ïðîâîäèë) |
#11
|
|||
|
|||
Òàê ÷òî òóò äåëèòüñÿ-òî, åñòü ïðèçíàêè ìàòêè Êþâåëåðà-óäàëÿåì, íå æäåì íè ñóòêè íè ïîëñóòîê, ýòî ïðîïèñíûå èñòèíû àêóøåðñòâà.
Ïðî÷èòàë âàøè îáñóæäåíèÿ êîëëåãè,ïîíèìàÿ ÷òî óñëîâèÿ ðàáîòû ðàçíûå è ïîýòîìó âàøå âåäåíèå íå êîììåíòèðóþ,ïîçâîëþ ëèøü îòìåòèòü ÷òî ãîâîðèò ëèòåðàòóðà ïî ïîâîäó ïðîïèñíûõ èñòèí-â ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå ïðè ìàòêå Êóâåëåðà ãèñòåðåêòîìèÿ íå ïîêàçàíà. Íåñîìíåííî íàäî ó÷èòûâàòü êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè è â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ î âåäåíèè.Âîò âàì ðåêîìåíäàöèè ïîñëåäíåãî èçäàíèÿ Williams obstetrics.Çàðàíåå õî÷ó ñêàçàòü ,÷òî ññûëêè íà ó÷åáíèê Áîäÿæèíîé è ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè íå ïðèíèìàþòñÿ Couvelaire Uterus There may be widespread extravasation of blood into the uterine musculature and beneath the uterine serosa (Fig. 35–5). This so-called uteroplacental apoplexy, first described by Couvelaire in the early 1900s, is now frequently called Couvelaire uterus. Such effusions of blood are also occasionally seen beneath the tubal serosa, in the connective tissue of the broad ligaments, and in the substance of the ovaries, as well as free in the peritoneal cavity. Its precise incidence is unknown because it can be demonstrated conclusively only at laparotomy. These myometrial hemorrhages seldom interfere with uterine contractions sufficiently to produce severe postpartum hemorrhage and are not an indication for hysterectomy. |
#12
|
|||
|
|||
Ìíå êàæåòñÿ, ìû çäåñü íåìíîãî ñìåøàëè ïîíÿòèÿ. Îäíî äåëî - íå ïîääàþùàÿñÿ êîíñåðâàòèâíûì ìåòîäàì êðîâîïîòåðÿ, äðóãîå - ìàòêà Êþâåëåðà. Ìàòêó Êþâåëåðà âåäü íå âñåãäà è îïðåäåëèøü áåç îïåðàöèè, è äàæå âî âðåìÿ êåñàðåâà, ïî ÂÎÇó, ðåêîìåíäóåòñÿ çàøèòü, êàê îáû÷íî, è íàáëþäàòü.
Íî åñëè èäåò íå ïîääàþùàÿñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè êðîâîòå÷åíèå, ÷òî íå îáÿçàòåëüíî âåäü ñâÿçàíî ñ ìàòêîé Êþâåëåðà, òî òóò óæå â õîä îïåðàòèâíûå ìåòîäû èäóò. |
#13
|
|||
|
|||
ß ðàíåå óêàçàë â ñîîáùåíèè ÷òî ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå æåíùèíû è ðàçóìååòñÿ èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ,íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äâñ ,îäíàêî äî ýòàïà äåôèíèòèâíîãî ãåìîñòàçà- òî åñòü ãèñòåðåêòîìèè â àðñåíàëå åñòü ìíîæåñòâî äðóãèõ ñðåäñòâ ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî è õèðóðãè÷åñêîãî ãåìîñòàçà,
íåîáõîäèìî ëèøü ïîä÷åðêíóòü ,÷òî óäàëåíèå ìàòêè íå ÿâëÿåòñÿ íà÷àëüíûì ýòàïîì ïðîòîêîëà. Ñàìà ïî ñåáå ìàòêà Êóâåëåðà ñîâñåì íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ãèñòåðåêòîìèè,îíà êàê ïðàâèëî õîðîøî ðåàãèðóåò íà óòåðîòîíèêè. |
#14
|
||||
|
||||
Ìûñëè âñëóõ:
Íà âåñü Ïèòåð, íàïðèìåð, îäíà ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ áðèãàäà, êîòîðàÿ ïðèåçæàåò â òå÷åíèå 2-4 ÷àñîâ ïîñëå åå âûçîâà, à òî è áîëüøå. Ó íèõ â àðñåíàëå åñòü è ãåìîñòàòèêè è àíòèôèáðèíîëèòèêè è òàê äàëåå (âñå ÷òî íóæíî äëÿ äóøè). Òîëüêî ê ñîæàëåíèþ áûâàëè ñëó÷àè, ÷òî íå äîæäàâøèñü èõ ïðèõîäèëîñü èäòè íà ýêñòèðïàöèþ, ïîòîìó ÷òî ðå÷ü óæå øëà íå î ñîõðàíåíèè ìàòêè. Ëåêàðñòâåííûé àðñåíàë îáû÷íîãî ðàéîííîãî ðîääîìà Ïèòåðà íå áîã âåñòü êàêîé áîëüøîé, áåç èçûñêîâ. Çàïàñû êðîâè íåáîëüøèå, äà è íå ñâåæåé, êàê õîòåëîñü áû. Ïîýòîìó áîðüáà çà ñîõðàíåíèå ìàòêè ïðåâðàùàåòñÿ äëÿ àêóøåðîâ â áèòâó òèòàíîâ. È, ê ñîæàëåíèþ, îíè íå âñåãäà âûèãðûâàþò. Êîíå÷íî, èñõîäèòü íàäî èç ðåàëüíîé êëèíèêè, àäåêâàòíîé îöåíêè êðîâîïîòåðè (ïîñòîÿííî ñòàëêèâàþñü ñ òåíäåíöèåé ê åå çàíèæåíèþ), àðñåíàëà äîñòóïíûõ ëåêàðñòâ, çàïàñîâ êðîâè è ïëàçìû. Ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ êîíå÷íî õîðîøî, íî íå ÂÎÇ ñòîèò ïîòîì íà òðèáóíå ËÊÊ ïåðåä âñåì ãîðîäîì â èíñòèòóòå Îòòà, à îáû÷íûé âðà÷, êîòîðûé âåë æåíùèíó. Åñòåñòâåííî óäàëåíèå ìàòêè - íå ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûì ýòàïîì â ëå÷åíèè äàííîé ïàòîëîãèè. Òî, ÷òî ÿ íàïèñàëà-åñòü ìàòêà Êþâåëåðà - óäàëÿåì, êîíå÷íî æå îòíîñèëàñü ê ñëó÷àþ, â ñî÷åòàíèè ñ ïðèëè÷íîé êðîâîïîòåðåé. Òî åñòü ê äàííîìó ñëó÷àþ, êîãäà êðîâîòå÷åíèå íå ïîääàâàëîñü òåðàïèè. |
#15
|
|||
|
|||
Èñêðåííå ñî÷óâñòâóþ äîêòîðàì ,åùå áîëåå ñî÷óâñòâóþ èõ ïàöèåíòêàì.
|