Какой именно дерматит у ребенка? 5 месяцев нет улучшения

Nadia_Lo · #1 18.04.2016, 13:26

Добрый день!
Ребенок, 1 год и 11 месяцев. С ноября прошлого года (примерно с 1,5 лет ребенка) беспокоит раздражение над подмышками, груди и на шее спереди и сзади. Были у 4 врачей.
Заранее извиняюсь, если получится очень длинно, начну по порядку.

В первые 2 месяца жизни были мокрые корочки за ушами, ребенка не беспокоили. Когда мокли посыпала присыпкой, сохли - увлажняла. Как-то незаметно прошли. На 4 недели жизни появились младенческие угри, которые педиатр однозначно трактовала как АД и сделала запись в мед.карту. Никак не лечили прошло само к 2 месяцам.
Около полугода были молочные корочки на голове, небольшие, тоже не беспокоило. С возрастом прошло.
Мы с мужем не аллергики, не атопики. У мужа блефарит.
Во время ГВ никакой реакции на продукты, съедаемые мною у ребенка не было. После начала прикорма и перехода на общий стол - тоже. Ребенок без каких либо кожных реакций ел ягоды, клубнику на даче, пробовал мёд и орехи, ел кисломолочку - все хорошо. С 5 месяцев ребенка у нас появилась собака, никаких реакций на шерсть. Ковров нет. Собаку отдали (по причинам не относящимся к здоровью) за месяц до появления пятен.

С середины ноября проявились сухие участки над подмышками с обеих сторон. Спереди и сзади (на лопатках). Фото. Списали на виноград, дали Зиртек, вроде шершавость прошла.
Через короткое время пятна вернулись, ребенок чесал.
Прежде чем дойти до врача испробовала разные кремы, показаные при АД - Бепантен (2 тюбика), Локобейз Рипеа, Эмолиум. Ничего. Кожа увлажнялась на пару часов. Пятна не проходили, увеличивались. Фото как было прилагаю.

Начала с дерматолога в районном КВД. Он осмотрел ребенка за 5 секунд, диагноза не назвал. Спросил получает ли ребенок сладкое, я ответила да, велел убрать и все наладится. Анализов не назначил. Прописал: Лоратадин 10 дней и гидрокортизон 1% 10 дней.
Мы начали лечение. Зуд остался. Окраска пятен от гидрокортизона никак не менялась. На 7 день лечения ребенка обсыпало сильнее и мы поехали на платный прием (т.к. был выходной) к другому дерматологу.
Новый диагноз - Себорейный дерматит. Осматривала ребенка внимательно, аргуметировала диагноз тем, что были молочные корочки в младенчестве и цвет пятен не красный, а лососевый (цитирую). Анализов не назначила. Прописала: Крем Лостерин, Йогулакт, Креон 10 тыс. И консультацию аллерголога. Зиртек 10 дней.
Начали новое лечение. От Лостерина + Креон эффект был заметен почти сразу, пятна стали светлеть. Через некоторое время после нанесения на пятнах появлялись белые чешуйки.

Я не всегда могу контролировать, чтоб она не чесалась ( с середины декабря ходит в сад на полдня), поэтому когда она сильно расчесала себя до крови приостановила использование Лостерина, т.к. он очень щиплет, ребенок ревет. Мазала ранки Бепантеном, ждала пока заживет. Видимо зря, потому что ребенок чесал все остальное и начал чесать локтевые сгибы.

К аллергологу записались платно, к самому-самому по отзывам в интернете, очередь на месяц вперед. Аллерголог сказала - АД, сослалась на запись про АД в мед.карте (который был угрями). Направила на анализы (ОАК, суммарные Ig, риноцитограмма, копрология). Назаначила Скин-Кап. На мое замечание, что он содержит гормоны, ответила, что нет, он не гормональный, я по нему презентации делала. Доверие как-то сразу пропало. Еще мыться Фридерм-Цинк. Эмолиум забраковала, т.к. "он с мочевиной, кожа становится рыхлая" (с).

Пока ждали результатов анализов пошла на прием к районному аллергологу. Тоже диагноз АД. Хотела назначить Скин-Кап, я опять высказалась о содержании в нем гормонов, тогда она назначила Элидел при обострении и увлжанять Дардиа, Липобейз и др. Дала направления на анализ на я/г 3 раза.

Результаты анализов:
ОАК - в норме, СОЭ 3. В лейкоформуле сдвиг - Эозинофилов 13%

Суммарные иммуноглобулины в сыворотке:
IgA <0.30 г/л
IgG 5.77 г/л
IgM 0.96 г/л
IgE 8.80 ME/мл

Риноцитограмма: (жалоб с нашей стороны не было, но по направлению аллерголога сдали)
Эпителий плоский 2-4
Эпителий мерцательный 5-10
Лейкоциты 40-60-80
Нейтрофилы 94%
Лимфоциты 0%
Эозинофилы 5%
Макрофаги 1%
Слизь 3
Эритроциты -
Дрожжевые грибы -
Флора коккобациллярная 2, кокки 2, палочки 1

Копрограмма в норме, кроме:
Мыла - небольшое кол-во
Йодофильная флора - небольшое кол-во
Крахмал внеклеточный - небольшое кол-во

Можно ли как-то точно диагностировать Себорейный это дерматит или атопический? Соскоб взять? Не верится в АД. Пятна не мокнут. Увлажнение либо не помогает, а иногда (после Эмолиума) кажется делает хуже - они становятся ярче.
Связи с пищей нет. Лучше всего помогало лечение от СД, но не знаю как его проводить при открытых ранках на коже.

И еще вспомнила уже после всех врачей, что примерно за неделю до появления пятен мы арендовали сауну, и ребенок находился в парилке, минут 5. Могла она чем-то там заразиться и занести в распаренную кожу? Или при таких температурах все погибает?

Nadia_Lo · #2 18.04.2016, 13:29

Фото нынешнего состояния прилагаю. Сделано вчера. Ранам 3 дня, мажу Бепантеном. Лостерином не пользовались около 10 дней.

**Dr.Volgina** · #3 18.04.2016, 16:14

У ребенка АД, показаны стероидные мази,т.к. обострение заметное с постепенным снижением и переходом на эмоленты.
Не мойте мылом, только специальные масла ,не в горячей воде.
Увлажняйте воздух.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936

Nadia_Lo · #4 18.04.2016, 20:09

Любовь Сергеевна, спасибо за быстрый ответ.

Я не против стероидов, но гидрокортизон применяли - результат не ощутили.
Скин-Кап - стоит ли? При том, что аллерголог назначает его как НЕ гормональный?
Искать другого аллерголога? Или самостоятельно купить адвантан?
Лостерин отменить вообще? В показаниях у него АД. И от него есть улучшения.

ЧаВо по АД читала.

**Dr.Volgina** · #5 19.04.2016, 16:35

Обратитесь к дерматологу чтобы точно оценить необходимость стероидных мазей,т.к. по фото не виден точный цвет пятен.
Гидрокортизон слабый, толку не будет.
Лостерин-как эмолент возможен.

Nadia_Lo · #6 19.04.2016, 21:40

Сегодня были у дерматолога. Назначила Цинокап 1 р/д и крем Комфодерм К тоже 1 р/д. Еще немного вопросов:
1) Про Комфодерм не нашла никаких отзывов / упоминаний здесь. Вам знаком такой препарат?
2) Цинокап тоже гормональный как Скинкап?
Полуачается 2 р/д гормоны. Не перебор?
3) Сейчас кожа очень сухая, прям чешуйки отходят. На какие именно участки наносить стероиды? Везде? Только на красную, а сухие места - эмолентами?

**Dr.Volgina** · #7 20.04.2016, 18:39

1. Лучше-адвантан вместо комфодерма 1 р в день 7 дней,затем через день 3 дня, затем через 2 дня №2, в промежутках-увлажнение.
2.Да.
3.Только на красную кожу, все правильно.

Nadia_Lo · #8 21.04.2016, 12:50

Спасибо огромное.
По первому пункту: обязательно нужно мазать ребенка весь 7ми дневный курс и постепенно сбавлять концентрацию? Или если пятна посветлели, можно отменять раньше. Я помазала вчера - пятен нет, ровная кожа, только расчесы и сухость.
Я понимаю, что прекращать надо не резко. А вот сколько пользоваться - до улучшения, или весь курс для закрепления эффекта?