|
Субклинический ТТ при автономном узле – тактика [исследования выполнены]
Уважаемые специалисты, здравствуйте. Было бы очень хорошо узнать ваше мнение по данной ситуации.
Мужчина, 33, 65 кг, 183 см.
Анализы крови:
| | 2014 02 | 2018 02 | 2022 06 (~11:30) | 2023 09 (~11:30) | 2023 10 (8:30) | | ТТГ | 0.86 (0.27-4.20) | 0.312 (0.3-3.9) | 0.048 (0.27-4.2) | 0.046 (0.4-4.0) | 0.243 (0.27-4.2) | | сТ4 | 15.08 (12-22) | | 1.31 (0.93-1.7) | 12.06 (9.00-19.05) | 1.08 (0.8-2.10) | | Т4 | | 7.2 (5.2-12.5) | | | 6.42 (5.57-9.69) | | сТ3 | | | 3.12 (2.0-4.4) | | 3.64 (2.84-4.39) | | Т3 | | 0.97 (0.7-1.8) | | | 1.04 (0.58-1.59) | | АЛТ | 19.7 (5-41) | | | 15 (<41) | 24.1 (<41) | | АСТ | 27.8 (5-37) | | | 18 (<37) | | | глюкоза | 5.56 (3.30-6.30) | | 4.85 (4.1-5.5) | 5.0 (4.1-6.0) | 4.36 (4.11-6.1) | | АТ–ТПО | | 13 (0-30) | 10.16 (<34) | | 12.1 (0-34) | | АТ–ТГ | | | 11.05 (<115) | | 15.5 (0-115) | | АТ–рТТГ | | | 0.4 (0-1, 1-1.5, >1.5) | | 0.8 (0-1.75) | | Тест погл. ТГ | | | | | 0.99 (0.8-1.07) | | кальций | | | | 2.48 (2.10-2.55) | | | кальцитонин | | | | | 2.6 (<9.5) | | B12 | | | 265 (187-883) | | | | D 25-OH | | | 11.7 (<20 деф., 20-30, 30-100) | 26 (<10, <20, 20-30 нед., 30-100, >150) | |
УЗИ:
| | 2014 02 | 2016 11 | 2022 06 | 2023 10 | | ПД | 55х20х21 | 48х19х20 | 50х19х18 | 45х20х20 | | ЛД | 55х15х15 | 48х17х19 | 42х14х20 | 37х15х14 | | пер. | 0.4 | 0.3 | 0.2 | 0.24 | | объём, см3 | 17.0 | 16.2 | 15.7 | 12.3 | | узел в н/3 ПД | 21х15х16 | 21х13х15 | диам. 22 | 23х17х15 |
Последнее описание:
Цитата:
|
Контуры четкие, ровные. Форма обычная. Расположение обычное. Эхогенность средняя. Структура неоднородная. Очаговые образования – всю нижнюю треть ПД занимает изоэхогенный узел, с гипоэхогенными включениями, множественными гиперэхогенными включениями, с активным пери- и интранодулярным кровотоком, с неравномерно утолщенным хало, TI-RADS4 (вероятно, фолликулярная неоплазия). В режиме ЦДК васкуляризация ЩЗ не усилена, паттерн 2. В месте типичного расположения околощитовидных желёз дополнительных образований не выявлено. Патологические лимфоузлы не лоцинуются.
|
Сцинтиграфия 2023 10 (Symbia Intevo Bold, пертехнетат 99mTc):
Цитата:
Через 15 минут после введения РФП наблюдается умеренное физиологическое накопление РФП слюнными железами с обеих сторон. На момент исследования функционирующая ткань ПД ЩЗ расположена в типичном месте, ф.т. ЛД не визуализируется.
Сцинт. размеры: ПД 37х28, ЛД 31х16.
ПД – правильной округлой формы, контуры неровные, четкие, без деформации, накопление радиоиндикатора неравномерно-диффузное, повышенное, с очаговой гиперфиксацией изотопа, занимающей почти всю долю по типу “горячего” узла.
ЛД – видны лишь очертания доли, с ровными, нечёткими контурами, без деформаций, накопление радиоиндикатора резко сниженное.
Накопление радиоиндикатор обеими долями визуально асимметрично. Индекс захвата РФП ПД повышен – 50.0%, ЛД резко снижен – 1.1% (N ~15.0-30.0%). Признаки гиперфункционирующего патологического узлового образования ПД (автономно функционирующий узел).
|
ТАПБ 2023 10:
Цитата:
Однократно из нескольких точек очага, на 4 стекла.
ЦИ: Материал представлен достаточно обильным коллоидом, элементами крови, тироцитами, лежащими в пластах, группах, скоплениях, фолликулярных структурах, фрагментами стромального компонента железы. Доброкачественное образование коллоидно-паренхиматозный зоб (2 группа по Bethesda), рекомендуется клиническое наблюдение.
|
Симптомы:
Цитата:
Стабильно на протяжении нескольких лет тяжесть в желудке после еды и твёрдый хоть и регулярный стул (с двумя эпизодами многодневного запора в анамнезе) (СРК?). Волнительность, при минимальном стрессе склонность к повышению пульса (до 95-120, в спокойствии 62-75) и чувству тяжести за грудиной и/или упадка сил, редкая экстрасистолия (остеохондроз/сколиоз?), очень редкие панические атаки (порой с “иголками” в руках и челюсти, пара эпизодов с судорогами ног). Повышенная чувствительность к жаре и духоте.
Подозрение на психические причины симптомов. Отвлекаемость и нарушения памяти отсутствуют.
АД обычно 120/80, изредка бывает снижение на 15-20 или повышение на 10-15 ед (с сохранением нормальной разницы сист./диаст.).
|
Анамнез:
Цитата:
Врожденный порок сердца – коарктация аорты, симптоматическая артериальная гипертензия. Операция (не полостная – ангиопластика через пах) в 11 лет, хорошие результаты. Отсутствие существенных проблем до 2014/2016г.
В 2014 стал сталкиваться с эпизодами слабости и ощущения давящего дискомфорта за грудиной (не уверен в сердце ли), порой сопровождающиеся неустойчивым АД от 90/60 до 145/90 и разово 180/100. Обычно после физических нагрузок (тренировки в спортзале, любительский уровень; активные садово-огородные работы), но порой и без таковых. Кардиологом по анализам и обследованиям проблем не выявлено, рекомендован дневник АД. Через несколько недель проблемы прекратились.
Весной 2016 при значительной (но разумной) физической нагрузке в спортзале (очередное из регулярных “аккуратных” занятий на протяжении нескольких лет) на фоне сильных стрессов от множественных прочих жизненных обстоятельств впервые случилась мощная паническая атака, с неснижающимся на протяжении получаса отдыха пульсом 140-160 уд/мин. После этого стали случаться панические атаки в слегка стрессовых ситуациях, стало трудно ходить более 1 км, появилась бессонница. На фоне прекращения занятий спортом и склонности к пониженному весу он снизился на 18 кг (с 82 до 64, примерно вернувшись к значениям нескольких лет до того – перед началом занятий спортом). Стал несколько меньше есть (но и физ. активность меньше), и появилась легкая фобия подавиться таблеткой (Спазган при головных болях, изредка).
Кардиологические исследования, включая нагрузочный тест (велоэргометрия), существенных отклонений не выявили. Неврологи не достигли консенсуса.
За несколько лет без какого-либо лечения, при применении лишь ментальных усилий/настроя, панические атаки и бессонница почти ушли, стали крайне редкими, ходьба на дальние дистанции стала переноситься неплохо, вес поднялся несущественно (2-3 кг). Существенные нагрузки (длинный подъём в горку, переноска увесистых сумок) порой даются тяжело (вызывают излишне ощутимый стресс), порой – нормально.
Однако на фоне этого улучшения, в 2018 появились проблемы с ЖКТ – тяжесть после еды, особенно при ходьбе или нагрузках, проблемы со стулом (хоть и регулярным).
|
Требуются ли действия по факту сниженного ТТГ и одиночного автономного узла при нормальных Т3/Т4 (и сомнительных причинах симптомов, хоть и похожих на легкую форму ТТ), и если да, то какие?
- Лишь продолжать контроль ТТГ (вместе с Т3 и Т4?) на предмет перехода от субнормального уровня к полной супрессии (<0.03) – если верно понимаю, к этому склоняются некоторые исследователи (напр., О. Кэлаури совместно с М. Гарнеллом и М. Дж. Леви – PMC5922674).
- Тиамазол среди противопоказаний (по Merck) имеет
наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности легкой степени тяжести (например, аллергическая сыпь, зуд).
– были сыпь от Магнерота, быстрая реакция с нарушением дыхания (заложенность носа, хрипы) на Реополиглюкин. Комбинирование с антигистаминными?
Пропицил отсутствует в аптеках, но вроде бы получится заполучить.
- РЙТ/РЧА – наверное, рановато? Влекомый риск гипотиреоза и необходимости пожизненного приёма препарата. Лабораторный тест выявил аллергию на Ультравист (йопромид = 48.1% йод), хотя Омнипак (йогексол = 46.4% йод) был затем перенесён нормально.
|
29.10.2023, 16:53
Линейный вид
