#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåíû ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçèîãðàììû
Äîáðûé äåíü,
ìíå 32 ãîäà, Ñåé÷àñ èäåò 13 íåäåëÿ. Áåðåìåííîñòü 3-ÿ. 1-ÿ çàìåðçøàÿ íà ñðîêå 7-8 íåäåëü, 2-ÿ - ðîæäåíèå çäîðîâîãî ðåáåíêà â 2005 ã. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòüñÿ ñ ìîèì ãåìîñòàçîì. Ñðîê 4-5 íåäåëü: ÀÒ ê êàðäèîëèïèíó IgG – 2,7 (0-10) ÀÒ ê êàðäèîëèïèíó IgM – 4,2 (0-7) ÀÒ ê ïðîòðîìáèíó IgA – 13,7 (0-10) ÀÒ àíòèÿäåðíûå - íå âûÿâëåíû ÀÒ ê ôîñôàòèäèëñåðèíó IgG – 5,3 (0-10) ÀÒ ê ôîñôàòèäèëñåðèíó IgM – 6,2 (0-10) ãåìîñòàçèîãðàììà ¹1: À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) – 0,95 (0,75-1,25) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ – 102 (86-110%) Ôèáðèíîãåí – 2,79 (1,8-4 ã/ë) ÐÊÔÌ (ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíìîíîìåðîâ) – 0,460 (0,350-0,470 åä.ýêñòèíêö.) Ò (òðîìáèíîâîå âðåìÿ) – 28 (27-33 ñåê) Р(ðåïòèëàçîâîå âðåìÿ) – 26 (26 ñåê) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ ÀÄÔ – 44 (26-86%) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ êîëëàãåíîì – 81 (80-100%) Ä-äèìåð – íå ñäàâàëà ÊÂÑ (êîàëèíîâîå âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ) áåñòðîìáîöèòíîé ïëàçìû – 1 (0,8-1,2) Òåñò ñìåøèâàíèÿ ñ êîíòðîëüíîé ïëàçìîé 1:1 – 64” (64”) Èíãèáèöèÿ òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà – 1 (0,8-1,2) Ëåáåòîêñîâûé òåñò – 0,97 (0,8-1,2) ÂÀ – íå âûÿâëåí Ñðîê 9-10 íåäåëü: ãåìîñòàçèîãðàììà ¹2: À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) – 1 (0,75-1,25) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ – 108 (86-110%) Ôèáðèíîãåí – 3,95 (1,8-4 ã/ë) Ò (òðîìáèíîâîå âðåìÿ) – 29 (27-33 ñåê) Р(ðåïòèëàçîâîå âðåìÿ) – 27 (26 ñåê) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ ÀÄÔ – 57 (26-86%) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ êîëëàãåíîì – 89 (80-100%) Ä-äèìåð – 0,5-3,0 (<0,5 ìêã/ìë) - * çäåñü íà ôîðóìå ìíå óæå îòâå÷àëè, ÷òî Ä-äèìåð ðàñòåò ñî ñðîêîì áåðåìåííîñòè. Òàê ïîíèìàþ, ÷òî íîðìû äàííîé ëàáîðàòîðèè íå çàâèñÿò îò ñðîêà áåðåìåííîñòè. È âñå-òàêè ïîâûøåíèå íà ìîé âçãëÿä ñëèøêîì áîëüøîå ÊÂÑ (êîàëèíîâîå âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ) áåñòðîìáîöèòíîé ïëàçìû – 1,09 (0,8-1,2) Òåñò ñìåøèâàíèÿ ñ êîíòðîëüíîé ïëàçìîé 1:1 – 56” (65”) Èíãèáèöèÿ òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà – 1,07 (0,8-1,2) Ëåáåòîêñîâûé òåñò – 1 (0,8-1,2) ÂÀ – íå âûÿâëåí Ñðîê 11-12 íåäåëü: ÀÒ ê êàðäèîëèïèíó IgG – 3,5 (0-10) ÀÒ ê êàðäèîëèïèíó IgM – 5,2 (0-7) ÀÒ ê ïðîòðîìáèíó IgA – 2,9 (0-10) ÀÒ àíòèÿäåðíûå - íå âûÿâëåíû ÀÒ ê ôîñôàòèäèëñåðèíó IgG – 2,8 (0-10) ÀÒ ê ôîñôàòèäèëñåðèíó IgM – 8,3 (0-10) ãåìîñòàçèîãðàììà ¹3 (â äðóãîé ëàáîðàòîðèè): Ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå – 0,89 (0,8-1,3) % ïîòðîìáèíà ïî Êâèêó – 110,3 (60-130%) À×Ò – 26,5 (24.3-38,3 ñåê) Ò (òðîìáèíîâîå âðåìÿ) – 11,9 (11-17,8 ñåê) Ôèáðèíîãåí – 4,84 (1,95-4,2 ã/ë) ÐÊÔÌ (ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíìîíîìåðîâ) – 7 (0-4 ìã%) Ýòàíîëîâûé òåñò – ïîëîæèò. (îòðèö.) Ä-äèìåð – íå ñäàâàëà Ñêàæèòå, íàñêîëüêî êðèòè÷íî ïîâûøåíèå Ä-äèìåðà â ãåìîñòàçèîãðàììå ¹2, à òàêæå ôèáðèíîãåíà è ÐÊÔÌ â ãåìîñòàçèîãðàììå ¹3? Íóæíî ëè íà÷èíàòü ïðèíèìàòü ÒðîìáîÀññ? Âðà÷ ðåêîìåíäîâàëà ïåðåñäàòü ãåìîñòàçèîãðàììó ñ Ä-äèìåðîì ÷åðåç íåäåëþ, è óæå ïî åå èòîãàì íàçíà÷àòü ëå÷åíèå. Èìååò ëè ñìûñë ýòî îæèäàíèå, íå ïðèâåäåò ëè îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ ê êàêèì-ëèáî îñëîæíåíèÿì. Íà äàííûé ìîìåíò èç ëåêàðñòâ ïðèíèìàþ äþôàñòîí, ôîëèåâóþ êèñëîòó, ýëåâèò, ýóòèðîêñ (êîìïåíñèðîâàííûé ãèïîòèðåîç) |
#2
|
||||
|
||||
Îòêëîíåíèÿ â ãåìîñòàçèîãðàììàõ â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ íîðì äëÿ áåðåìåííûõ, Ä-äèìåð îïðåäåëåí ïîëóêîëè÷åñòâåííî, ïî ýòîìó åãî ìîæåò áûòü êàê 0,6, òàê è 1,6 èëè 2,6, òî åñòü àíàëèç ïîêàçûâàåò åãî ïîâûøåíèå, íî î çíà÷èìîñòè ãîâîðèòü íå ïðèõîäèòñÿ. Ïîëàãàþ, ÷òî ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà Âàì íå íóæíî.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Óðîâåíü Ä-äèìåðà íå êîððåëèðóåò ñ îñëîæíåíèÿìè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß òàê ïîíÿëà, ÷òî ýòî ïîêàçàòåëü âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ðàçâå ïîâûøåííàÿ ñâåðòûâàåìîñòü íå îïàñíà ïðè áåðåìåííîñòè, îñîáåííî â ìåëêèõ ñîñóäàõ (îáðàçîâàíèå ìíîãî÷èñëåííûõ òðîìáîâ)? Íàøëà â èíåòå, ÷òî "ïðè ïîâûøåíèè Ä-äèìåðà æåëàòåëüíî ïðîâåñòè êîíòðîëü àóòîèììóííûõ àíòèòåë, óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà, ìóòàöèé ñèñòåìû ãåìîñòàçà, êîòîðûå ïîìîãóò óòî÷íèòü ïðè÷èíó ãèïåðêîàãóëÿöèè è íàçíà÷èòü àäåêâàòíóþ êîððåêöèþ, ò.ê. àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ôåòî-ïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà" |
#6
|
||||
|
||||
Âîò êàêèå çíà÷åíèÿ Ä-äèìåðîâ (ìã/ë) áûëè íàìåðÿíû ó æåíùèí ïðè íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè â ðàçíûå òðèìåñòðû:
Preconception 0.360–0.810 1st 0.606–1.102 2nd 0.840–1.456 3rd 1.220–2.710 Èç "D-dimer concentrations in normal pregnancy: new diagnostic thresholds are needed" Ïîâûøåíèå Ä-äèìåðà åùå íè î ÷åì íå ãîâîðèò, ñóùåñòâóþò ñïåöèôè÷åñêèå êîàã. òåñòû, êîòîðûå âûïîëíÿþò äëÿ âûÿâëåíèÿ òðîìáîôèëèè ïðè íàëè÷èè 2 è áîëåå íåâûíàøèâàíèé, ñîãëàñíî ýòèì ðåçóëüòàòàì âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç òðîìáîôèëè÷. íåâûíàøèâàíèÿ è ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Åñëè ïîçâîëèòå, òî åùå íåìíîãî âîïðîñîâ:
1) Öèòàòà:
2) Çàâòðà ïåðåñäàþ ãåìîñòàç+Ä-äèìåðû. Ñ ïðîøëîãî àíàëèçà ïðîøëî 2 íåäåëè, ïîñìîòðèì äèíàìèêó. Òîëüêî áóäó ñäàâàòü â äðóãîé ëàáîðàòîðèè, ãäå Ä-äèìåð îïðåäåëÿþò êîëè÷åñòâåííî (à íå ïîëóêîëè÷åñòâåííî, ÷òîáû íå ãàäàòü). Òîëüêî â ýòîé ëàáîðàòîðèè åä. èçì. - íã/ìë [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîæíî ëè ïîòîì êàê-íèáóäü ïåðåâåñòè íã/ìë â ìã/ë, ÷òîáû ìîæíî áûëî ñðàâíèòü ìîé ðåçóëüòàò ñ ðåôåðåíñíûìè çàí÷åíèÿìè èç Âàøåãî ïðåäûäóùåãî ïîñòà? 3) Ïðèìåíÿåòñÿ ëè Òðîìáî Àññ äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà è Ä-äèìåðà? èëè îí "Ïîíèæàåò ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ çà ñ÷åò ïîäàâëåíèÿ ñèíòåçà â íèõ òðîìáîêñàíà À2", è äëÿ ôèáðèíîãåíà íèêàê íå ïîäõîäèò? |
#8
|
||||
|
||||
Ïîëàãàþ, ÷òî ÂÀì ýòî äåëàòü íå èìååò ñìûñëà: ó Âàñ áûëà âòîðàÿ äîíîøåííàÿ áåðåìåííîñòü. Ïîëíàÿ òðîìáîôèëè÷åñêàÿ ïàíåëü ñòîèò ïðèëè÷íî, â Ìîñêâå ÿ ñëûøàë ýòî â ïðåäåëàõ 15-20 òûñ. ðóá., â Åâðîïå - 300-500 åâ.
Íã/ìë= ìã/ë Ôèáðèíîãåí ó Âàñ ïîâûøàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêè, ê êîíöó áåðåìåííîñòè îí ìîæåò ñòàòü 5-6 ã/ë. Òðîìáî-àññ ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ýêëàìïñèé, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, åñëè ïðåäûäóøèå áåðåìåííîñòè áûëè ñ îñëîæíåíèÿìè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
ñïàñèáî çà Âàøè îòâåòû.
ïîñëåäíÿÿ ãåìîñòàçèîãðàììà 2-íåäåëüíîé äàâíîñòè íà ñðîêå 13-14 íåä. âûãëÿäèò âïîëíå ïðèëè÷íî. Ïîýòîìó íèêàêîãî ëå÷åíèÿ íàçíà÷åíî íå áûëî. ãåìîñòàçèîãðàììà ¹4: À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) – 0,97 (0,75-1,25) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ – 107 (86-110%) Ôèáðèíîãåí – 3,74 (1,8-4 ã/ë) ÐÊÔÌ (ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíìîíîìåðîâ) – 0,450 (0,350-0,470 åä.ýêñòèíêö.) Ò (òðîìáèíîâîå âðåìÿ) – 28 (27-33 ñåê) Àíòèòðîìáèí III - 83 (80-120%) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ ÀÄÔ – 43 (26-86%) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ êîëëàãåíîì – 76 (80-100%) Ä-äèìåð – 544 íã/ìë åùå ðàç ñïàñèáî! |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü,
Ïîäñêàæèòå, ïîæ-ñòà, íàñêîëüêî íåîáõîäèìî è îïðàâäàííî áóäåò íàçíà÷åíèå êóðàíòèëà èç-çà ïîâûøåíèÿ ÐÔÌÊ íà îñíîâàíèè ïîñëåäíåé ãåìîñòàçèîãðàììû îò 01.10.07. Íèæå ïðèâîæó åå äàííûå è ïðåäûäóùåé ãåìîñòàçèîãðàììû. Ïîæ-ñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå. Ãåìîñòàçèîãðàììà ¹5 îò 15.08.07 (22-23 íåäåëè) À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) – 0,92 (0,75-1,25) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ – 110 (86-110%) Ôèáðèíîãåí – 4,19 (1,8-4 ã/ë) ÐÊÔÌ (ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíìîíîìåðîâ) – 0,480 (0,350-0,470 åä.ýêñòèíêö.) Ò (òðîìáèíîâîå âðåìÿ) – 30 (27-33 ñåê) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ ÀÄÔ – 80 (26-86%) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííàÿ êîëëàãåíîì – 96 (80-100%) Ãåìîñòàçèîãðàììà ¹6 îò 01.10.07 (30-31 íåäåëè) Ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå – 0,82 (0,8-1,3) % ïîòðîìáèíà ïî Êâèêó – 124,2 (60-130%) À×Ò – 24,3 (24.3-38,3 ñåê) Ò (òðîìáèíîâîå âðåìÿ) – 13,2 (11-17,8 ñåê) Ôèáðèíîãåí – 4,6 (1,95-4,2 ã/ë) ÐÊÔÌ (ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíìîíîìåðîâ) – 9 (0-4 ìã%) Ýòàíîëîâûé òåñò – ïîëîæèò. (îòðèö.) Ä-äèìåð îò 02.10.07 – 517 íã/ìë !!!! Ãåìîñòàçèîãðàììû ¹ 1, 2, 4 è 5 ñäàâàëèñü â îäíîé ëàáîðàòîðèè, à ¹ 3 è 6 - â äðóãîé. È ïî÷åìó-òî èìåííî â íèõ ïîñòîÿííî íàáëþäàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ñèëüíî ïîâûøåííûé ôèáðèíîãåí è ÐÔÌÊ. Íà äàííûé ìîìåíò ïðåäïèñàíî ïîâòîðèòü àíàëèç ÷åðåç íåäåëþ (áóäó ïåðåñäàâàòü â 1-é ëàáîðàòîðèè), ñòîèò âîïðîñ î íàçíà÷åíèè êóðàíòèëà |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |