ЦМВ в активной форме у 2 мес. ребенка

[MariaSammer]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Опишу сваю ситуацию:

13 мая 2015 года 18:38 родился сын, 3450 гр, 52 см, 8/9 Апгар
15 мая пожелтел, билирубин 132
16 мая билирубин 157
17 мая билирубин 178
отказ от БЦЖ и гепатита В
18 мая выписаны домой

на 12 день анализ на билирубин -183
оак- гемоглобин 152

с 10 по 20 день - насморк с зелеными соплями, альбуцид, промывание, отсасывание

1 мес 4860, 54 см, билирубин 133, гемоглобин 111
2 мес 5770, 56 см, билирубин 93, гемоглобин 90
2 мес 2 дня- осмотр гематолога, повторный оак в другой лаборатории, гемоглобин 118
2 мес 3 дня- госпитализированы в больницу на обследование. с диагнозом гемолитическая анемия неясного генеза
2 мес 1 неделя- гемоглобин 103, вес 6000 кг, рост 58 см
2 мес 2 недели - выявили цитомегаловирс методом пцр - 3200копий днк, методом ифа антитела G M не обнаружены

Местный гематолог связал нашу гемолитическую анемию именно с цмв в активной форме. Завтра нас собираются выписыаеть домой на амбулаторное лечение Валтрексом.

Впросы : имеют ли право нас выписывать при такой клинической ситуации. Можно ли лечить такой активный цмв у грудничка амбулаторно или надо ложиться в инфекционную больницу? Какие препараты еще могут применяться в нашей ситуации? Что думаете по поводу неоцитотекта?

[SaraV]

Вы ничего не пишете о состоянии и развитии ребенка. Выписки от врача и анализов полностью также нет.
Но. Судя по хорошим прибавкам веса и роста, нормальной для возраста динамике уровня гемоглобина и совершенно не критичным уровням билирубина, отсутствии упоминания о поражении органов - о стационаре и лечении речи не идет.
Есть в "часто задаваемых вопросах" прикрепленные темы по ЦМВ и желтухе грудного вскармливания - прочтите их.
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=197
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684
Референтные значения гемоглобина можно посмотреть, например, тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ( опять же, но - оценить достоверно норма или нет можно только по совокупности показателей анализа крови и биохимии, а их нет в теме)

[MariaSammer]

Ребенок достаточно активный, кушает хошо, не срыгивает, развивается потвозрасту со слов всех врачей , кто его смотрел. Гулит только мало в свои 2 мес и. 2 нед, но и это норма вроде.
Объясню, как выявмли цмв.
После рождения наблюдались у педиатора с физиологической желтухой, следили за уровнем снижения билирубина, принимали урсофальк.
На очередном осмотре в 2 мес была отмечена достаточная медленная тенденция снижения билирубина (со 133 до 90 за 1 мес), параллельно отмечена анемия и гемолиз в виде снижения эритроцитов до 2,8. На этом фоне педиатр настояла на госпитализации по поводу долечивания желтухи. Перед госпитализацией мы прошли консультацию гематолога, который установил диагноз гемолитическая анемия . при обследовании была исключеа гемолитическая болезнь новорожденных. ( проба Кумбса отрицательня), были сделаны рентгены черепа в2 х проекциях и рентген тазобедренных суставов, там тоже врач исключил патологию. Также были взяты анализы на все атипичные инфекции методом ифа и пцр.

Пока ждали результатов пцр, лечение никакое в стационаре не проводили ни по поводу желтухи, ни по поводу анемии, за исключением все того же урсофалька.
Сейчас мы имеем цмв, который методом ифа почему то не показал никаких антител, а методом пцр найдено 3200 копий днк этого вируса.

Врачи говорят, что это очень много, вирус в активной форме и его обязательно надо лечить. Если не лечить, то гораздо позже он даст о себе знать серьезными осложнниями по здоровью...

Да, получается, что отдельно анемию или желтуху нам лечить не надо, надо лечить цмв, из за которого и снижается гемоглобин, разрушаются эритроциты и как следствие плохо снижается билирубин.

и да, внешне ребенок вполне здоров, на данный момент есть такое дурацкое ощущение, что мы лечим анализы, а не ребенка, но с острой формой цмв шутить не хочется(((

сейчас попробую прикрепить сканы анализов

[MariaSammer]

Общий анализ крови

[MariaSammer]

клеточный иммунитет

[MariaSammer]

анализ ифа, цмв с самого верха

[MariaSammer]

первичный осмотр гематолога

[MariaSammer]

последнее заключение гематолога

биохимию пока выложить не могу, помню что АСТ и АЛТ и остальные показатели все в норме, сахар крови тоже норма

[SaraV]

Очень много анализов у одного маленького мальчика...
Нет данных за ЦМВ инфекцию, требующую лечения.
Я уточню, на всякий случай: вы кормите ребенка грудью?
Где-то в течение обследования встречался такой термин "ретикулоциты" и какое-либо число напротив него?

[eduardshraibman]

Сообщение от MariaSammer

Ребенок достаточно активный, кушает хошо, не срыгивает, развивается потвозрасту со слов всех врачей , кто его смотрел. Гулит только мало в свои 2 мес и. 2 нед, но и это норма вроде.

Объясню, как выявмли цмв.

После рождения наблюдались у педиатора с физиологической желтухой, следили за уровнем снижения билирубина, принимали урсофальк.

На очередном осмотре в 2 мес была отмечена достаточная медленная тенденция снижения билирубина (со 133 до 90 за 1 мес), параллельно отмечена анемия и гемолиз в виде снижения эритроцитов до 2,8. На этом фоне педиатр настояла на госпитализации по поводу долечивания желтухи. Перед госпитализацией мы прошли консультацию гематолога, который установил диагноз гемолитическая анемия . ...

данные за гемолитическую анемию сомнительные .Возрастные нормы:

2 мес. гемоглобин -9.0–14.0

эритроциты -2.70–4.90

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]