|
#1
24.10.2015, 15:42
|
|||
|
|||
|
Пессарий, швы или наблюдать?
Добрый день!
Женщина, 32 года, рост 175 см, вес 60 кг. 2-я беременность (сейчас 25 акушерская неделя). Последние месячные 05.05.2015 г. Регулярные (цикл30 дней), безболезненные после первых родов. До этого нерегулярный цикл с 14 лет. Корректировали дюфастоном, противозачаточными таблетками курсами. Абортов, мед вмешательств не было. Первая беременность наступила практически сразу после начала планирования, на фоне приема дюфастона. Роды 04.08.2012 г. в 36 недель, преждевременное излитие околоплодных вод. Воды светлые. Ребенок 8/9 по Апгар. Вес 2816. Рост 51 см. Здоров. В первую беременность уреаплазменная инфекция, низкая плацентация. Сейчас, повторюсь, вторая беременность, наступила через 3 года после первой в первый же цикл планирования. Заканчивается 25 неделя. По результатам УЗИ трансвагинально, трассировкой (один и тот же доктор, на одном и том же аппарате) длина шейки матки по цервикальному каналу: в 20 недель 29мм (внутр зев закрыт), в 22 недели 31 мм (внутр зев закрыт), в 24 нед и 4 дня 26 мм(внутр зев закрыт). Осмотр гинеколога в 20 недель: "шейка плотная, не размягчена, раскрытия нет, нужно наблюдать". Определенных жалоб на сегодня нет. Мазок на инфекции (уреаплазма, микоплазма, хламидии) отрицательный, мазок на флору тоже в норме. Уважаемые доктора, вопрос собственно в следующем: какой может быть прогноз по преждевременным родам? Является ли такая картина свидетельством ИЦН? Стоит ли соглашаться на пессарий, швы или все же не все так критично, и стоит наблюдать? Заранее прошу прощение за возможно некорректную формулировку вопросов... Что вообще можно рекомендовать в этом случае? Спасибо. 
|
|
#4
26.10.2015, 15:44
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Только что от врача в больнице. Обратилась с результатами узи и размером шейки 2,6. Врач после осмотра на кресле сказал что шейка не очень, пропускает палец, пред лежащая часть низко. Настаивает на пессарии. Иначе говорит не доносишь. Очень сомневаюсь, что делать дальше. Большой соблазн дальше наблюдать за шейкой плюс утрожестан. Но после врача появилась паника. Вопрос в следующем: зачем практикуют пессарии, если они по большому счёту не эффективны? Стоит ли его установить вообще, возможно позже, если шейка совсем уменьшится? Т.к. меня сориентировали ложиться в больницу и ставить после анализов немедленно. Какой тактики стоит придерживаться если швы поздно накладывать, пессарий не эффективен? Что вообще остаётся? Прошу прощения за сумбур, но я правда в смятении. Особенно если учесть что 5 недель назад шейку осматривал один доктор, а сегодня другая. Может и правда она стала этот палец пропускать.
|
|
#5
26.10.2015, 23:02
|
|||
|
|||
|
в мире НЕ ОЦЕНИВАЮТ шейку матки при вагинальном осмотре - только при УЗ измерении
установка пессария может быть дополнительной к утрожестану опцией 200 мг достаточная доза
|
|
#6
27.10.2015, 17:49
|
|||
|
|||
|
Сегодня переделала УЗИ шейки правда в другом месте у другого специалиста. Хотела альтернативное измерение сделать. Узист хороший, оборудование тоже. Шейка 2,9 как и 5 недель назад. Такое ощущение, что пока моя шейка хоть и коротковата, но стабильна. Это конечно я передала доктору в больнице, но она мой энтузиазм не разделила. Говорит роды могут начаться в любой момент, т.к пред лежащая часть очень низко, а шейка пропускает целый палец. Дескать стабильные 2,9 по УЗИ это ещё ничего не значит. Очень важно ваше мнение насчёт пред лежащей части и ее давления на мою слабо-укороченную шейку? Так ли это критично? Утрожестан 200 вставляю, через 2 недели ещё повторю УЗИ.
|
|
#7
27.10.2015, 19:00
|
|||
|
|||
|
И ещё такой дилетантский вопрос: если врач осматривал мою шейку и у него прошёл туда палец, то что стало со слизистой пробкой? Ее теперь нет или и не было? Могло ли это повредить ребенку? Просто после этого вчерашнего осмотра выделения стали желтыми и появился зуд. Теперь переживаю за последствия такого осмотра, когда в шейку вставляют пальцы. Заранее спасибо за внимание к проблеме.
|
|
|
|
#8
27.10.2015, 20:21
|
|||
|
|||
|
критичной длиной шейки матки с читается 25 мм
вряд ли врач полностью вводил палец в шейку - он просто прикоснулся к нарузному зеву - этого касания достаточно для понимания и оно не стимулирует шейку матки описанные симптомы похожи на кандидоз - обратите внимание вашего врача в жк на это
|
|
#9
27.10.2015, 20:58
|
|||
|
|||
|
Остался ещё маленький вопрос: устанавливать пессарий как дополнительную к утрожестану меру стоит уже сейчас или все-таки когда шейка уменьшится до критической отметки 2,5 см. Как вы считаете?
|
|
#10
27.10.2015, 21:03
|
|||
|
|||
|
Просто не пойму есть ли у меня ещё время обойтись без лишних манипуляций на шейке. Получается что всего несколько миллиметров отделяет меня от пессария. А после 30 недель шейка и так должна уменьшиться. Значит тогда его ставить придётся по-любому? Может лучше сейчас? Вобщем не могу решиться на него.
|
|
#12
28.10.2015, 22:44
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас за внимание к моей проблеме. А возможно ли оставить утрожестан вагинально и параллельно пролечивать молочницу? Потому как для короткой шейки важен именно вагинальный прогестерон, как я понимаю. А от него у меня жуткая реакция - и творожистые выделения, и главное ужасный зуд, проявившиеся дня через 3 после начала его применения.
|
|
#14
29.10.2015, 21:04
|
|||
|
|||
|
Разрешите за дам ещё один вопрос. Может ли слизистая пробка восстанавливаться? Просто после того самого пальцевого осмотра на кресле в больнице, у меня на след утро вышла бело желто слизистое желе. Я очень удивилась, и потому задала Вам вопрос насчёт того, мог врач или нет расковырять пробку. Тем более вспомнила ее фразу: *не знаю почему по УЗИ пишут что закрыт внутренний зев, но я пальцем чувствую пред лежащую часть, все там проходимо*. Конечно, теперь нет мне теперь покоя, ее слова, этот комок густой слизи... После этого злосчастного осмотра на след день я конечно сделала УЗИ, там зев закрыт и длина 2,9. Но повторюсь: восстанавливается ли пробка? Или теперь все, ждать в теч 2х недель родов?
|
Линейный вид
