#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ
Õî÷ó ïîñîâåòîâàòüñÿ ïî ïîâîäó îäíîé ïàöèåíòêè. 34 ãîäà. Íåêîòîðûå äåòàëè àíàìíåçà ìîãó íå òî÷íî ñêàçàòü. Îêîëî 8 ëåò íàçàä òðàíñêðàíèàëüíîå óäàëåíèå ìàêðîàäåíîìû ãèïîôèçà. Äî îïåðàöèè òîæå áûëè íàðóøåíèÿ öèêëà, áåñïëîäèå. Ãèñòîëîãèÿ íåèçâåñòíà. ïîñëå îïåðàöèè íà ôîíå ñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè áåðåìåííîñòü è ðîäû. Ïîñëå ðîäîâ àìåíîðåÿ 7 ëåò. Ïðè îáðàùåíèè îêîëî 6 ìåñÿöåâ íàçàä ïðîëàêòèí 150 íã/ìë (ìàêðîïðîëàêòèíåìèè íåò), ÔÑà -2, ËÃ- 0,5, ÒÒÃ- íîðìà. Åñëè ÿ íå îøèáàþñü Êóøèíã òîæå áûë èñêëþ÷åí (àíàëèçîâ íà ðóêàõ íåò). Ãàëàêòîðåÿ ñ áîëÿìè â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ. ÌÐÒ - äàííûõ çà ðåöèäèâà îïóõîëè íåò. Ïðåïàðàòîâ ïîâûøàþùèõ óðîâåíü ïðîëàêòèíà íå ïðèíèìàåò.
Ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ ïðîëàêòèíà íàçíà÷åí Äîñòèíåêñ äî 2 òàá 2 ð/ä. Íà ýòîì ôîíå ïðîëàêòèí â êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû, ìåíñòðóàöèè ñ Äþôàñòîíîì îäíîêðàòíî, ñàìîñòîÿòåëüíî îäíîêðàòíî, è ñ çàäåðæêîé äî 2 ìåñ îäíîêðàòíî. Ãàëàêòîðåÿ ñîõðàíÿåòñÿ. Âîïðîñ â òîì êàê ðàñöåíèâàòü ïðè÷èíû ãèïåðïðîëàêòèíåìèè â ýòîé ñèòóàöèè è ñêîëüêî åå ëå÷èòü? Ìîæíî ëè ãîâîðèòü, ÷òî ïðè÷èíà èäèîïàòè÷åñêàÿ? Íóæíî ëè ÷òî-òî äîïîëíèòåëüíî â ïëàíå ãàëàêòîðåè? Èëè ïîêà æäàòü? |
#2
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ÿ õîòåëà áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå.
|
#3
|
|||
|
|||
Îïèøèòå èíòåíñèâíîñòü è õàðàêòåð ãàëàêòîðåè
|
#4
|
|||
|
|||
Äî íà÷àëà ïðèåìà Äîñòèíåêñà íàáëþäàëàñü ñïîíòàííàÿ ëàêòîðåÿ, íàïðÿæåííîñòü è áîëè â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ. Ïîñëå Äîñòèíåêñà ñïîíòàííàÿ î÷åíü ðåäêî, ïðè ïîñëåäíåì îñìîòðå ïðè ëåãêîì íàäàâëèâàíèè êàïëè ìîëîçèâà èìåííî áåëîãî öâåòà, íå ñåðîçíîãî öâåòà.
|
#5
|
||||
|
||||
×åëîâåê ïî íåïîíÿòíîé ïðè÷èíå îïåðèðîâàí ïî ïîâîäó ïðîëàêòèíîìû( ìàêðîàäåíîìû) Ïð÷åìó äîëæåí áûòü íîðìàëüíûì ïðîëàêòèí ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Ìîæåò ÿ íåäîïîíèìàþ, íà äàííûé ìîìåíò ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïðîëàêòèíà ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â àíàìíåçå áûëà îïåðèðîâàííàÿ ïðîëàêòèíîìà? Òî åñòü è ïîñëå îïåðàöèè ñïóñòÿ ñòîëüêî ëåò ìîæåò áûòü òàêàÿ êàðòèíà ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ïðè îòñóòñòâèè ðåöèäèâà? Òîãäà, ñêîëüêî âðåìåíè åå ëå÷èòü?
Ó ìåíÿ åñòü åùå îäíà ïàöèåíòêà ó êîòîðîé íà ôîíå Äîñòèíåêñà ìàêðîàäåíîìà èñ÷åçëà, Äîñòèíåêñîì ëå÷èëè 3 ãîäà. Ïîñëå îòìåíû âíîâü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïðîëàêòèíà è çàäåðæêè ìåíñòðóàöèé. |
#7
|
|||
|
|||
Ñàìàÿ ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòü ýòî íåáîëüøîé îñòàòîê îïóõîëè. Ìàêðî ïðîëàêòèíîìû õèðóðãè÷åñêè íå èçëå÷èâàþòñÿ, êàê ïðàâèëî. Îòðèöàòåëüíûé ÌÐÒ íè÷åãî íå ãîâîðèò. Íå ïîíèìàþ, çà÷åì âîîáùå áûëà îïåðàöèÿ, äà åùå òðàíñêðàíèàëüíàÿ.
Ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ãàëàêòîðåè ìîæåò çàíÿòü åùå íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Êðîâîòå÷åíèå ïîñëå Äþôàñòîíà (ïðîòåñòàãåí) íè â êîåì ñëó÷àå íå ìåíñòðóàöèÿ: ýòî ïîêàçûâàåò òîëüêî, ÷òî ýíäîìåòðèé áûë äîñòàòî÷íî ãèïåðïëàçèðîâàí ýíäîãåííûì Ýñòðîãåíîì. ß áû ñíèçèë êàáýðãîëèí äî îäíîé òàáëåòêè 2 ðàçà â íåäåëþ è ïåðåìåðÿë Ïðîëàêòèí ÷åðåç ïàðó ìåñÿöåâ. >90% øàíñ, ÷òî áóäåò äîñòàòî÷íî. Ïðîâåðèòü ñâÒ4 è 8 óòðà êîðòèçîë: ãèïîïèòóèòàðèçì ïîñëå òàêîé îïåðàöèè êðàéíå âîçìîæåí. ÒÒà áåññìûñëåí. Íà âñÿêèé ñëó÷àé ïîìåðÿòü ÈÔÐ-1: åñëè âûñîê, òî ëå÷èòü, åñëè ñóáíîðìàëüíûé, òî àðãóìåíò çà ãèïîïèòóèòàðèçì. Ðàáîòû ó Âàñ ñ íåé åùå ïîëîí ðîò:-) |
|
#8
|
|||
|
|||
ß íå íàïèñàëà, íî ñâ.Ò4 òîæå íîðìàëåí áûë. ß êîíå÷íî æå ïîíèìàþ ÷òî îäíîãî ÒÒà â ýòîé ñèòóàöèè íåäîñòàòî÷íî. ÈÔÐ-1 íå ñìîòðåëà, ïîñìîòðèì.
ïî÷åìó áûëà îïåðàöèÿ äëÿ ìåíÿ òîæå âîïðîñ. Ê ñîæàëåíèþ áûëî ñäåëàíî òàê, êàê ñäåëàíî.  ýïèêðèçå íè àíàëèçîâ íå áûëî äî îïåðàöèè, íè äàííûõ ãèñòîëîãèè. Ïî ïîâîäó Äþôàñòîíà ïîíèìàþ. Îê.  ñëåäóþùèé ðàç ïîìåðèì êîðòèçîë è ÈÔÐ-1. Åñëè íà ôîíå 1 ò 2 ð/íåä ïðîëàêòèí îïÿòü ïîâûñèòñÿ, îñòàâèòü òàêæå èëè âåðíóòü ïî 2 òàá?  íà÷àëå ëå÷åíèÿ 2 òàá/íåä íå õâàòàëî. |
#9
|
|||
|
|||
Ìîãó ÿ òóò æå ïîñîâåòîâàòüñÿ ïî ïîâîäó âòîðîé ïàöèåíòêè? Ïàöèåíòêå íà äàííûé ìîìåíò 19 ëåò. 2,5 ãîäà íàçàä ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ïîâîäó âòîðè÷íîé àìåíîðåè âûÿâëåíà ìàêðîïðîëàêòèíîìà. ÈÔÐ-1 áûë â íîðìå, ÌÄÏ îòðèöàòåëüíàÿ. Ñ îñåíè 2012 ãîäà áûëî íà÷àòî ëå÷åíèÿ Äîñòèíåêñîì ñ óâåëè÷åíèåì äîçû äî 2 òàá 2 ð/ä. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ ìèêðîàäåíîìà, ÷åðåç ãîä îòñóòñòâèå àäåíîìû. Ïîñòåïåííî äîçà áûëà ñíèæåíà äî 1 òàá 2 ð/íåä. Ïðè ñíèæåíèè äîçû äî 1/2 òàá ìåíñòðóàöèè îïÿòü ñ çàäåðæêîé.  îêòÿáðå 2014 ãîäà Äîñòèíåêñ îòìåíåí. Àíàëèçû îò äåêàáðÿ 2014 Ïðîëàêòèí - 185 íã/ìë, Ìàêðîïðîëàêòèí - 97%, ÔÑà - 6,23, ÒÒà - 2,67, ñâ.Ò4- 10,8 (10-32). ÌÐÒ îò îêòÿáðÿ 2014: ãèïîôèç ñêëîíåí ê óïëîùåíèþ, ðàçìåðû 7õ4 ìì. Î÷àãîâîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ìåíñòðóàöèè ïîñëåäíèé ðàç 24.09.2014.
Êàê áûòü â ýòîé ñèòóàöèè? Ïðè îòñóòñòâèè Äîñòèíåêñà ìåíñòðóàöèè ïðåêðàùàþòñÿ. À âðîäå áû ìàêðîïðîëàêòèíåìèÿ. Ïðîäîëæèòü ëè â òàêîé ñèòóàöèè ëå÷åíèå Äîñòèíåêñîì èëè ïîêà ïåðåéòè íà ÊÎÊ? |
#10
|
|||
|
|||
Åñëè Äîñòèíåêñ âîññòàíàâëèâàåò ìåñÿ÷íûå, à ïðè åãî îòìåíå îíè èñ÷åçàþò, òî êîíå÷íî ïðîäîëæàòü. % ìàêðîïðëàêòèíà ìîæåò áûòü îøèáêîé ëàáîðàòîðèè.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Ìàêðîïðîëàêòèí ñäàâàëñÿ â äâóõ ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ, ðåçóëüòàò òîò æå. Èíòåðåñíî ïîëó÷àåòñÿ, âðîäå áû ìàêðîïðîëàêòèí íå ïðè÷åì è ýòî íå íóæíî ëå÷èòü, à âîò â òàêèõ âîò ñèòóàöèÿõ âñå ðàâíî ïðèõîäèòñÿ.
|
#12
|
||||
|
||||
Âàðèàíòû îòâåòà
1. îøèáî÷íî îöåíåí îáùèé ïðîëàêòèí è ðåàëüíî % ìàêðîïðîëàêòèíà òîò æå , à àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ñâîáîäíîãî âûøå( ýòî íå ìåäèöèíà ,íî àðèôìåòèêà- ïðè % ìàêðîïðëàòêèíà â 90 è îáùåì ïðîëàêòèíå â 500 000 ñâîáîäíîãî âñå ðàâíî áóäåò ïðåäîñòàòî÷íî 2. èäåò ñîâïàäåíèå íå ñîîòíîñÿùèõñÿ äðóã ñ äðóãîì èëè íåâåäîìûõ âðà÷ó âåùåé ( ïðèåì äðóãèõ ëåêàðñòâ )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ïîñëåäíèé àíàëèç, ïðèâåäåííûé âûøå, áûë îòïðàâëåí â Òóðöèþ, òî åñòü ñìîòðåëè â òóðåöêîé ëàáîðàòîðèè. Ïîýòîìó íå õî÷åòñÿ äóìàòü, ÷òî ñäåëàí íåïðàâèëüíî. Ìîæåò ïîïðîñèòü, ÷òîá ïîâòîðíî ïîñìîòðåëè ñ ðàçâåäåíèåì?
Äðóãèõ ëåêàðñòâ îíà íè÷åãî íå ïðèíèìàåò, òîëüêî ìîè íàçíà÷åíèÿ äåëàþò. Îïÿòü-òàêè óòî÷íþ. |
#14
|
||||
|
||||
Ëåðà , ðàçâå åñòü ãðîìàäíàÿ îïóõîëü ? ×òî íàì ðàçâîäèòü ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
ß äóìàëà ìîæåò êàê âàðèàíò âåðîÿòíîñòè îøèáêè. Òîãäà ïðèäðàòüñÿ íå ê ÷åìó.
|