На фоне сахарного диабета 1типа: гиперкортицизм, нарушение менструального цикла, гипо

Olga_24 · #1 18.01.2012, 08:37

Здравствуйте, я очень нуждаюсь в квалифицированной помощи и консультации.
Мне 24года. Рост 175, вес- 82кг. Сахарный диабет 1типа с 13 лет, после перенесенного паротита. 5 лет назад - голодала длительно. В результате набрала вес (с 62 до теперешних 82) и начались проблемы.
Нарушились регулярные до этого менструации, начали выпадать волосы, появились растяжки синюшно багрового цвета. Обращалась к эндокринологам по месту жительства- рекомендации :лучше компенсировать диабет. Гиперкортицизма не выявили, сдавала суточную мочу.
Перешла на помпу, сначала вроде неплохо компенсировала сахар, но все равно вес сбросить не удавалось. За последние год , полтора было много стрессов, самочувствие ухудшилось, быстро устаю, болят ноги. глаза, трудно компенсировать сахар, особенно в утренние часы, впечатление такое, что на инсулин перестал реагировать. Я уже с трудом учусь, рассеиваится внимание, очень быстро устаю. К нашим эндокринологам даже не хочу обращаться, они только выписывают инсулин.
Во время летних каникул сдала некоторые анализы:
11.06.2011г.
Калий 5.36 ммоль\л (3.5 - 5.1)
Гликоз. гемоглобин 8.78
Фосфор 1.8 (0.87 - 1.45)
Холестерин 7.42 ммоль\л (до 5.2 отсутствие риска)
ЛПНП 4.65 (до 2.59)
Липопротеиды очень низкой пл. 0.26 (0.26 - 1.00)
ТТГ 3.04 (0.27 - 4.2)
Т4св 1.1 (0.97 - 1.7)
Т3св 2.84 (2.5 - 4.3)
Креатинин, мочевина, Аст,АЛТ - в норме.

Стрии побледнели, но появились жесткие волоски на белой линии живота, единичные вокруг сосков. и краснееют щеки. С весом - просто беда, кажется что поправляюсь от воздуха. Начали появляться отеки на ногах.
Сдала анализы
11.01.2012г
В общем анализе крови все показатели в пределах нормы, кроме:
Ширина распределения
эритроцитов (RDW-SD) 50.3 фл (35.0-46.0)

Ширина распределения
эритроцитов (RDW-CV) 15.3 % (12.0-15.0)

Моноциты (MONO) 12.9 (3 - 10)

Алт, АсТ, сывороточное железо. ферритин, магний, калий, фосфор, креатинин, коагулограмма, триглицериды и ЛПВП - в норме.
Холестерин 8.13ммоль\л (более 7.8: высокий риск)
ЛПНП 4.53ммоль\л (более 4.14: высокий риск)

ТТГ 5.41 мкМЕ/мл (0.27-4.2)
Тестостерон общий 1.92 нмоль/л (0,20-1,65)
(ECLIA*2)
Кортизол 26.36мкг/дл (утро (7.00-10.00): 6.2-19.4)

Я начала пить верошпирон,пью уже неделю по 100мг сутки, стал лучше реагировать сахар на инсулин, сошли отеки, исчез румянец на щеках.
Пошли 3 дня назад месячные, которых не было уже с 23 ноября. Они у меня скудные и идут редко.
Сегодня пойду на УЗИ щитовидки, надпочечников, женских половых органов (наружно), завтра хочу сдать ФСГ, ЛГ,пролактин, эстрадиол.
Прошу помочь мне разобраться с моими проблемами. Планирую еще собрать суточную мочу на кортизол. Пить ли мне верошпирон дальше?
Заранее спасибо.

PYuliya · #2 18.01.2012, 11:31

Какое артериальное давление?
Проводили пробу с дексаметазоном?
Калий сдавался единожды? Почему назначили верошпирон? (противопоказан при гиперК+емии)

**MarinaAS** · #3 18.01.2012, 11:34

Половые гормоны в настоящий момент интересны менее всего. А вот суточная моча на кортизол и подавляющий тест с 1 мг дексаметазона не помешают (для подтверждения гиперкортицизма необходимо как минимум 2 теста). Ели подобные исследования невозможно выполнить на поликлиническом уровне, следует обратиться в областное учреждение. Вероятно, потребуется бОльший объем обследования. Да, и СД и с дислипидемией требует внимания.
ТТГ следует проконтролировать через 3 месяца.
Верошпирон принимать в настоящий момент более чем опрометчиво.
Да, и ответьте на вопрос предыдущего консультанта: про уровень артериального давления что-нибудь известно?

Olga_24 · #4 18.01.2012, 17:09

Спасибо за быстрый ответ. Сахар крови ужасный, я уже не знаю что делать. 15, 7. колю инсулин - никакой реакции. Что делать?
Верошпирон перестану пить. Буду собирать мочу. Как сбить сахар?
Была сегодня на УЗИ. Позже перепишу результат. Но кист и объемный образований нет.

Olga_24 · #5 18.01.2012, 17:25

Скажите пожалуйста. как мне поступить? сначала собрать мочу за сутки и проверить кортизол в моче или сразу сделать дексаметазоновый тест?
И как его правильно провести?
Если я сделаю так, как тут описано?

Уже давно в качестве скрининг-теста при синдроме Кушинга используют определение уровня кортизола в плазме в 7-8 ч утра на следующий день после приема 1 мг дексаметазона внутрь в 11-12 ч вечера. У большинства здоровых людей утренний уровень кортизола в плазме падает до 5 мкг% и ниже, тогда как у большинства больных с негипофизарным синдромом Кушинга секреция кортизола не подавляется.
Или нужно как-то по другому? АД меряла на прошлой неделе, было 120\80.
Но бывает и 140\90
Еще раз хочу уточнить, этот тест (дексаметазоновый?) я могу сделать самостоятельно? Купить в аптеке, выпить, и на сл. день сдать кортизол плазмы? Или надо только в\в вводить?

Olga_24 · #6 18.01.2012, 18:18

Простите меня за панику, сахар стоял на высоких цифрах потому что квиксет забился. Поменяла квиксет, подколола 3 ед, сахар 7.3.
Сходила в аптеку , купила дексаметазон.
Завтра сдам кортизол, проверю калий. Посоветуйте пожалуйста, что желательно сделать еще? Из анализов.
Надо ли делать Т3, Т4 в свободном и связанном виде? или можно только сделать связанный какой-то один?
Спасибо что есть такой замечательный ресурс и неравнодушные люди.

**FilippovaYulia** · #7 18.01.2012, 18:34

Т3 и Т4 пока не надо делать ни в каком виде, достаточно контроля ТТГ через 2 месяца. Дексаметазоновый тест НИКОГДА не делают с в\в и в\м введением препарата - только таблетки. 1 мкг дексаметазона в 23.00 и на утро сдача кортизола. Обратите внимание, что в 1 таблетке обычно 0,5 мкг дексаметазона.

**MarinaAS** · #8 18.01.2012, 21:47

Чтобы не возникло недоразумений, поправлю: в таблетке дексаметазона 0.5 мг (а не мкг), а выпить необходимо 1 мг, т.е. 2 таблетки.

**FilippovaYulia** · #9 18.01.2012, 21:49

Да, спасибо, что исправили

.

Olga_24 · #10 28.01.2012, 19:51

Сделала пробу. Выпила дексаметазон в 12 часов, перед сном, 2 таблетки, в 8 утра сдала кровь. Результат:
Кортизол 1.02 мкг/дл норма: Утреннее время (7.00-10.00): 6.2-19.4
Еще сдала калий:
Калий 5.55 ммоль/л (3.5 - 5.1)
Меряла давление в течение недели в разное время
120\90, 120\80, 110\90
Отекают ноги, быстро устаю, болят ноги и глаза, болит иногда за грудиной. Выпадают волосы, быстро жирнятся.Еще меня беспокоят нерегулярные и скудные месячные.
Я записалась еще к окулисту, проверить глазное дно.
Пожалуйста , оцените мою пробу и дайте рекомендации по дальнейшим моим действиям. , спасибо.

**MarinaAS** · #11 29.01.2012, 18:00

Уровень кортизола опровергает гипотезу о гиперкортицизме. Уровень калия - следствие приема верошпирона.
Таким образом, следует сфокусировать внимание на компенсации СД и лечении осложнений, что затруднительно в режиме заочных консультаций.

PYuliya · #12 29.01.2012, 18:22

Консультация офтальмолога, разбирающегося в ДР, крайне необходима...(учитывая гликированный гемоглобин, гиперхолестеринемию, Ваш возраст)

Olga_24 · #13 16.02.2012, 22:13

Консультация у офтальмолога оставила впечатление бесполезно потраченого времени и денег. Посмотрев мое глазное дно, она спросила ,пишут ли мне агниопатию нижних конечностей? Я сказала: Пишут. Она написала тоже: агниопатия сосудов сетчатки. Выписала капли и сказала, что ничего страшного.
Но я то чувствую, что с глазами у меня стало гораздо хуже за последний год. Просто значительно хуже.
В общем, думаю что мне нужно , просто необходимо похудеть кг на 20, уменьшить холестеринемию, чтоб нормализовался липидный обмен как-то. Тогда и менструации наладятся и будет сосудам полегче.
Посоветуйте , пожалуйста, какие препараты снижают холестерин? Можно ли мне принимать ксеникал с целью похудения? И еще . Я прочитала про препарат (вроде безвредный ) для нормализации менструального цикла.:мастодинон. Могу ли я его принимать?
Еще вроде неплохой препарат, ФИШант-С. Хотя все рекламируют, а на самом деле, может будет только вред? Но я самостоятельно похудеть не могу, вес только растет.