Здравствуйте, Уважаемые Доктора-Эндокринологи! Прошу Вашего совета.
Возраст 45 лет (пол женский), рост 168см, вес 78кг.
УЗИ ЩЖ делали в 2003 году при беременности, сказали, что чуть-чуть увеличена, скорее всего это связано с беременностью.
И далее после того как сделали снимок и поставили диагноз остеопороз, решила сделать УЗИ ЩЖ.
УЗИ 04.02.2010г. Правая доля(ПД) 27х23х39, Левая доля (ЛД) 17х18х37, Перешеек 7,5. Контуры ровные, эхоструктура долей неоднородная, общая эхогенность умеренная. В правой доле образование повыш.эхогенности, неоднород.структуры с гипоэхогенным контуром размером 36х32мм. В проекции перешейка гипоэхогенное неоднородное образование с эхопозитивным контуром размерами 11мм, в левой доле такое же образование размерами 15х11мм.
УЗИ 05.02.2010г. ПД 25х21х38, ЛД 13х14х49, Перешеек 3,5.Эхогенность повышена, структура однородная. В правой доле определяется неоднородное гипоэхогенное образование 24х18х34. В области перешейка определяется неоднородное тканевое образование с жидкостным компонентом. В левой доле единичные аналогичные образования мах.13х8х20. Данное образование имеет гипоэхогенный ободок. При ЦДК определяется пери-и интранодулярный кровоток, V кровотока в перинхиме -0,18м/с. Заключение:Диффузные изменения паренхимы ЩЖ + объемное образование обеих долей(узловой зоб).
Анализы на гормоны 09/02/2010: ТТГ-1,1(0,2-3,8), Т4 своб.-15(10-25), Т4-88(54-156), Т3-2,2(1,0-2,8), Антитела к тиреоглобулину-19(меньше 67,5), антитела к тироидной пероксидазе — отриц.
Февраль 2010г. делали биопсию правой доли и перешейка. ПД — (большое количество «голых» ядер,коллоидный зоб. Перешеек -не информативно.,
УЗИ 10.06.2010 ПД 27х21х45, ЛД 14х14х46, Перешеек 4,5. При ЦДК кровоток без особенностей. В правой доле сохраняется неоднородное обр-е 25х18х35 с гиперэхогенным ободком холло(так написано???). В области перешейка гипоэхогенное образование 9х6х11. В левой доле гипоэхогенное образование 9х6х13.
УЗИ 27.10.10г. ПД 28х21х47, ЛД 14х13х45, Перешеек 4мм. Кровоток в паренхиме 0,18 м/с. В прав.доле определяется изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком. Хало(??) 31х19х37 с наличием интра и перимодулярного кровотока. В области перешейка определяется аналогичное образование 9х7х11. В левой доле определяется гипоэхогенное образование неоднородное 16х10х19. Диффузные изменения паренхимы ЩЖ. Объемные образования обеих долей.
УЗИ дополнит. 15.11.10г. ПД 5,3х3,0х2,1 (см) ЛД 1,3х1,4х5,3(см) Перешеек 0,6см. Болшую часть правой доли занимает изоэхогенное образование с четкими ровными контурами неоднородной структуры, р.10,5х9,5х7,0мм, при ЦДК с перинодулярным кровотоком, деформирующее контур железы. В левой доле н/3 по задней поверхности гипоэхогенное образование, р.9,6х6,3мм, и рядом р.13,8х10,0х7,0 мм, с кровотоком смешанного типа, в ср/3 гипоэхогенные образования р.3-4 мм. Заключение Эхографические признаки многоузлового зоба.
Была еще биопсия в ноябре 2010г.. ЛД и ПД сказали все хорошо, а перешеек не информативен. Врач прокомментировал, что без операции не обойдемся, дело времени.
Анализы на гормоны 22.03.2011г. : ТТГ-1,2(0,2-3,8), Т4 своб.-12,5(10-25), Т4-77(54-156), Т3-2,6(1,0-2,8), Антитела к тиреоглобулину — отриц(меньше 67,5), антитела к тироидной пероксидазе — 13 (норма до 12).
УЗИ 30.04.2011г. ПД 30х25х52, ЛД 13х13х47, перешеек 3мм. Узел в ПД 30х21х39. Узел в ЛД 6,5х5х8, Перешеек 10х5х10. При ЦДК кровоток в перинхиме 0,1 м/с.
УЗИ 06.05.2011г. Расположение ЩЖ нормальное, контуры неровные, четкие. Эхоструктура неоднородная, диффузно(умеренно), средне-зернистая. Эхогенность нормальная. Перешеек: толщина 4-5мм. Объем железы 17.8 куб.мм. ПД 27х22х45, объем 13 куб.мм. Структура неоднородная, диффузно(умеренно), практически всю долю занимает объемное изоэхогенное образование с четкой капсулой, четкими неровными контурами, неоднородной структуры ( в т.ч. С кальцинатами l до 3мм), со смешанным умеренным кровотоком в режиме ЦДК, размером 21х23х38мм.
ЛД 16х14х45, лбъем 4,8куб.мм. Структура неоднородная, диффузно(умеренно). В толще — изоэхогенное образование с неровными, не совсем четкими контурами, относительно однородной структуры, размеры 10х12х18мм, кровоток в нем не выявлен. Дополнительно: в области перешейка, правее — образование 8х9х12мм, по структуре аналогичное образованию в левой доле, с ростом «кнаружи», кровоток железы в режиме ЦДК — б/о. ЛУ не увеличены. УЗ-заключение: образования в обеих долях и области перешейка.
Один врач назначил гормоны и сказал, что обойдемся без операции, другой сказал ни в коем случае гормоны не пить — без операции не обойтись. Не знаю кого слушать, пойти к 3 и 4 врачу? Гормоны не пила.
Чувствую себя хорошо, вроде проблем нет, вернее их не чувствую. Посоветуйте, что предпринять? Какое лечение или все же оперироваться необходимо? Может быть провести какие-то дополнительные обследования? Извините за целый толмуд данных УЗИ. Заранее благодарю за ответы.

Если Вы прочтете Тиронет для пацинетов , вы заметите , какой информации не хватает в приведенном Вами тексте и поймете , почему вообще-то не надо пить тироксин и скорее всгео не нужна и операция - надо узнать , из каких клеток состоит узел
Попробую упростить Ваш текст

Итак , как и полагается в возрастной группе 45 + , есть узловой зоб , железа работает нормально , и следовательно , никакого отношения эти узлы к остеопорозу не имеют
С узлом в правой доле разобрались - это УКЗ , то есть операции не требующий

Тезис все хорошо не принимается - плз , в студию слова - УКЗ ? аденома ? И главное - по структуре узел в перешейке принципиально отличается от правой и левой доли ? Железа что -то смещает в шее ? Что -то ОБЪЕКТИВНО сдавливает? Что вообще плохо ?ОБъем железы нормален , в правой доле - УКЗ . Ради чего нужна операция?

Спасибо за быстрый ответ. После прочтения Тиронет для пациентов для точной диагностики мне не хватает сцинтиграфии ЩЖ и расшифровки биопсии узла в левой доле и в перешейке(или сделать снова). Я все правильно поняла? И на основе этих данных уже можно будет сделать вывод: есть ли необходимость операции?

Совершенно верно.