Естественные роды и ГВ при Hbsag положительном?

[ol4ik_v]

Здравствуйте. У меня беременность 40 недель.
Во втором семестре беременности анализы:
HBsAg - положительный
АСТ - 15,9
АЛТ - 17,8
Лужна фосфатаза - 217,6
ПЛР. Гепатит В - отрицательный
Антитела Ig к HBcorAg - положительный

В 39 недель результаты анализа (в другой лаборатории):
НbsAg - 1880 положительный
АСТ - 33
АЛТ - 47
HbeAg - 0,41 положительный
Cуммарные антитела к HCV - 0,06
Суммарные антитела к HDV - не обнаружены
ПЦР. Вирус гепатита В (качеств.) - обнаружен

Сейчас жду результатов анализа ПЦР. Вирус гепатита В (количеств.), но врач говорит, что будет высокий показатель и вирусная нагрузка.

При первой беременности (два года назад) результаты анализов на гепатит В были отрицательными.

Что порекомендуете:
1) Можно ли рожать естественно?
2) Насколько роды путем КС снижают риск инфицирования ребенка?
3) Можно ли кормить грудью ребенка или стоит все-таки перестраховаться и кормить смесями?
4) Насколько будет достоверным анализ ПЦР.Гепатит В (качеств.) взятый с пуповинной крови, если он будет отрицательным?

Ребенку после родов планирую ввести в/м иммуноглобулин "Неогепатект" (2 мл) и сделать прививку вакциной "Энджерикс В".

Спасибо.

[easl]

1. Можно
2. Не снижают
3. Можно
4. Не ПЦР, а HBsAg нужно исследовать из пуповинной крови.

ПЦР количественно необходимо было выполнять в 28 недель.

Ребенку после родов планирую ввести в/м иммуноглобулин "Неогепатект" (2 мл) и сделать прививку вакциной "Энджерикс В".

Правильно. Далее Энджерикс в месяц, в два и в год.

HbeAg - 0,41

Для этого маркера приведите границы референсных значений.

Какие роды по счету? Если не первые, то здоров ли первый (или старшие) ребенок?

[ol4ik_v]

Cпасибо за ответ.

По поводу HbeAg: РЕI Е/мл меньше 0,09 - отрицательный;
от 0,09 до 0,11 - сомнительный, больше или равно 0,11 - положительный.

Роды вторые, старшему ребенку 2,4 г. На наличие Hbsag его пока не проверяли. Прививку от гепатита В делали в составе Инфанрикс гекса в 2г.
Во время первой беременности носительство вируса у меня не было обнаружено, поэтому рожала естественно и кормила грудью сына до 1,3г. Предполагаю что заразилась где-то в промежутке между окончанием ГВ и второй беременностью.

У мужа Нbsag, Hbeag, PCR HBV не обнаружены.

По поводу кормления грудью вы ответили, что можно. Я конечно очень хочу кормить грудью, но хочу уточнить насколько велика вероятность заражения ребенка через материнское молоко? Т.к. сейчас как раз пытаюсь принять решение по поводу вида кормления малыша. Мой инфекционист сказал мне рожать при помощи КС и запретил кормить грудью. Но кесарево не хочу рисковать, а вот насчет кормления теряюсь.
Хочу посоветоваться: может как вариант первые дни пока буду ждать анализы с пуповинной крови на наличие вируса у ребенка кормить смесью. А дальше если ребенок уже инфицирован, то кормить грудью, а если здоров то не рисковать и кормить искуственно? Очень боюсь инфицировать ребенка.

[easl]

Не нужно ждать анализов, нужно кормить. Ребенок же будет вакцинирован в первые сутки. И не имеет значения уже, что там из пуповинной крови, это скорее спортивный интерес.