Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 03.06.2015, 08:51
mici mici вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 03.06.2015
Город: москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
mici *
геморрагическая сыпь

ВПС: состояние после операции Fontan, принимает аспирин 75 мг/сутки, эналаприл.
С 15 марта температура 39 в течение 5 дней, на 6 день начали сумамед. По ОАК похоже на грипп, тромбоциты снижены до 138, сыпи не было.
26 марта ОАК всё в норме, развёрнутая биохимия, также всё в норме.
20 мая после посещения бассейна с тренером (физическая нагрузка + возможное переохлаждение) внезапно появляется сыпь. Педиатр решил что аллергия, так как после бассейна ели жареную курицу с какой-то приправой. Локти красного цвета. На одной щеке большое белое пятно с четкой границей, мелкая сыпь на руках, теле, возможно геморрагическая.
На следующий день появилась сыпь на ногах. Аллерголог ставит диагноз под сомнение. В ОАК снижение тромбоцитов до 150.
Инфекционист: тромбоцитопеническая пурпура?
Гематолог: вирусная экзантема?
Принимали зиртек, сыпь довольно быстро прошла, жили на даче.
31 мая вечером приступ мигрени. (страдает мигренью).
ОАК от 01.06.2015 (сдавали утром): тромбоциты 367 (повышены).

1 июня - первый день в летнем школьном лагере. Возможно, была повышенная физическая нагрузка, немного солнца. Вечером появилась геморрагическая сыпь на ногах, но меньшей интенсивности чем в 1 раз.
Повторная консультация у другого аллерголога: тромбоцитопеническая пурпура?
Педиатр лагерь запретил на неопределенный срок.

Что может быть? Что предпринять? В компетенцию какого врача входят геморрагические сыпи?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.06.2015, 11:13
Аватар для Melodia
Melodia Melodia вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 02.06.2012
Город: Волгоград
Сообщений: 3,448
Сказал(а) спасибо: 32
Поблагодарили 1,859 раз(а) за 1,696 сообщений
Melodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте!
Возраст ребёнка не указали?
Рост, вес, пол?
Опишите элементы сыпи, четкую локализацию, размер в мм, цвет (одинаковая окраска элементов? после исчезновения изменяется цвет), форму (полиморфность?).
Сыпь симметрична? Исчезает при надавливании? Около суставов сыпь не больше?
ОРВИ как я поняла накануне болел?
Сыпать начало на какой день после ОРВИ? Локализация сыпи? Состояние при этом?
Ребёнок склонен к синячковости, кровотечениям?
В семье есть страдающие повышенными кровотечениями?
Оак с тробоцитами выложите пожалуйста. Мазком количество Тр проверяли?
Норма Тр 150-400.
Помимо сыпи жалоб не было (абдоминальные, суставные боли)?
Фото сыпи очень хочется увидеть.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.06.2015, 15:00
mici mici вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 03.06.2015
Город: москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
mici *
Мальчик 9 лет, 23 кг.
Элементы 2-3 мм, сейчас на ногах, немного на лице, бедрах, тыльной стороне кисти. При надавливании не исчезают. Кожа на ощупь сухая, шершавая. Цвет сейчас розово-коричневый, как веснушки. На мой взгляд выраженного полиморфизма нет. Сыпь симметрична, около суставов не больше.

фото от 21 мая:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

фото от 2 июня:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОРВИ: грипп в марте, сыпи не было. За несколько дней до первого высыпания были сопли, но температуры не было. На 2-й день после появления сыпи 22 мая была температура ночью до 38, однократно дали парацетамол.
Состояние при сыпи нормальное. синяки бывают, кровотечений не было.
Если принять норму тромбоцитов 150-400, то все анализы укладываются в интервал. Но лаборатория дает норму 180-320. Мазком не проверяли.
Помимо сыпи жалоб не было.

кровь от 17 марта: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
моча от 17 марта: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
кровь и биохимия 26 марта: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
кровь 20 мая: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
моча 20 мая: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
кровь 1 июня: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.06.2015, 19:59
Аватар для Melodia
Melodia Melodia вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 02.06.2012
Город: Волгоград
Сообщений: 3,448
Сказал(а) спасибо: 32
Поблагодарили 1,859 раз(а) за 1,696 сообщений
Melodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelodia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В тех анализах крови, которые вместе с биохимией, нормы тромбоцитов указаны верно 150-450.
Именно тромбоцитопении в ОАК я не увидела.
По поводу геморрагической сыпи хорошо бы проконсультироваться у гематолога на очном приеме.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:18.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.