#1
|
|||
|
|||
СПКЯ, беременность, гормоны
Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться с гормонами и возможностью беременности. Женщина, 33 года, рост 164, вес 70, менструации с 13 лет, в 18 лет - диагноз эрозия ШМ, прижгли. В 20 лет операция по удалению аппендицита. Беременностей, абортов не было. Единичные волосы вокруг сосков, на подбородке, над губой, дорожка на животе. Нерегулярные менструации с самого начала. Максимальный срок, когда не было менструации, 6 мес. Вызывали дюфастоном, потом КОК. Месячные болезненные первые 2 дня, средней обильности, 3-5 дней, перед ними болит грудь. Анализы без влияния КОК: 180 д.ц. ЛГ 6,09 (фолл.ф. 2,4-12,6; овул.ф. 14,0-95,6; лют.ф. 1-11,4; постменопауза 7,7-58,5) ФСГ 1.57 (фолл.ф. 3,5 -12,5; овул.ф. 4,7-21,5; лют.ф. 1,7-7,7; постменопауза 25,8-134,8) Пролактин 22,9 (6-29,9) макропролактин 33,4% <40% макропролактин не выявлен 17-ОН-прогестерон 2,88 (фолл.ф. 0,1-0,8; овул.ф. 0,3-1,4; лют.ф. 0,6-2,3; постменопауза 0,13-0,51) АМГ 16,34 (0,75-4,46) Т4 св. 1,07 (4,1-5,9) ТТГ 3,36 (0,27-4,2) Тестостерон 0,639 (0,084-0,481) Глюкоза 4,1 (4,1-5,9) Инсулин 10,1 (2,6-24,9) 3 д.ц. Кортизол в крови 280,7 (101,2-535,7) ДГЭА-С 5,79 (2,6-13,9) ЛГ 3,75 (фолл.ф. 2,4-6,6; овул.ф. 9,06-74,24; лют.ф. 1-9,334; постменопауза 10,39-64,57) АТ к ТПО 0,19 (0-5,61) АТ к ТГ 1,69 (0-4,11) УЗИ щитовидной железы – невыраженные диффузные изменения структуры. УЗИ органов малого таза 163 д.ц.: Положение матки: anterversio anteflexio Длина матки: 42 мм Передне-задний размер матки: 33 мм Поперечный размер матки: 43 мм Миометрий: умеренно диффузный неоднородный Эндометрий 8,5 мм Шейка матки: неоднородная за счет кист Правый яичник:37х21х25, структура не изменена, с фолликулами до 7 мм (более 12) Левый яичник:32х17х24, структура не изменена, с фолликулами до 7 мм (более 12) Диагноз гинеколога: СПКЯ, срочно в центр репродукции, яичники истощены, нужна стимуляция для того, чтобы забеременеть, самостоятельной овуляции у меня не будет вообще. Сейчас готова и очень хочется ребенка: 1. Срочно бежать и стимулироваться или попробовать самим в течение года? Насколько велики шансы самостоятельно? Если стимулироваться, то не будет ли гиперстимуляции? На узи в 2014 сказали, что была овуляция (после отмены ярины). Планированием не занимались до этого вообще. 2. Врач сказала, что матка маленькая. Это действительно так? 3. Действительно по анализам яичники истощены и терять время нельзя? 4. Эндокринолог в разговоре сказала, что нужна проба с синаксеном для точности. Надо сделать? Прошу прощения, если много текста, старалась оставить только нужное. И заранее хочется поблагодарить за ваши консультации на форуме, я узнала много полезного и нужного из ваших ответов по соседним темам. |
#2
|
|||
|
|||
Начну с конца
4. Номинально - нужна. 17-опг выше 2 нг/мл. Хотя превышение небольшое, так что вдкн у вас маловероятна. Проблема в другом - с наличием синактена. Можно еще раз пересмотреть 17-опг на 3-5 день цикла, окажется менее 2, забудьте об этой проблеме. Если же снова будет повышен - тогда либо поищите синактен, либо генетика (исследование на наличие мутаций в гене 21-гидроксилазы), лучше в ЭНЦ. 3. Нет, и даже близко нет 2. Не имеет клинического значения. 1. Самый сложный вопрос. Вообще шанс на самостоятельную беременность есть, но ее наступление затруднено в связи с крайне редкими овуляциями. Если еще не планировали - пробуйте, на отмене КОК в ближайшие несколько месяцев шансы чуть выше. Если не получается - стимуляция. Методов много, это нужен очный гинеколог.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |