Гнойный мастит?

[Fahrenheit]

Добрый день, уважаемые коллеги. Прошу Вашей консультации по хирургической патологии.
Женщина, 26 лет, рост 174, вес 55. Три недели назад родила ребенка (первая беременность и первые роды), сейчас осуществляет грудное вскармливание. Анамнез со слов пациентки:

На 17 день после родов в правой железе под соском в области ареолы появилось мальенькое плотное образование (примерно 0,5 см), мало болезненное на ощупь. Было решено, что это небольшой лактостаз и чаще прикладывала ребенка к груди, подбородком к месту уплотнения. На следующий день уплотнение увеличилось в размерах, а ребенок отказывался брать грудь, при попытке сцеживания и разминания уплотнение не уменьшалось. В тот же день было выполнено УЗИ, на котором определили полость 15Х11 мм, заполненную жидкостью. Акушер-гинеколог предположил наличие холодного абсцесса и порекомендовал при отсутствии положительной динамики обратиться к хирургу. Через 3 дня пациентка обратилась к маммологу, который после повторного УЗИ поставил диагноз подкожный абсцесс ареолярной области. При пункции абсцесса было откачено ок. 2 мл. густого гноя. При цитологическом исследовании - бесструктурные массы, деген.лейкоциты. В итоге: выставлен диагноз "Мастит справа" и назначено лечение - траумель С 3-4 раза в день, димексид 1:3 2 раза в день по 30 минут. Маммолог отметил, что, конечно проще разрезать и обеспечить адекватный дренаж, но это, естественно, стационарно, а т.к. пациентка кормящая мать, то помимо траумеля и димексида нужно ежедневно делать пункцию для откачивания накопившегося гноя. По поводу антибиотикотерапии он категорично высказался против. И конечно, сцеживать эту грудь и ребенка ею не кормить.

Добавлю, что общее состояние удовлетворительное, температура в норме, никаких жалоб, кроме наличия плотного образования и умеренной болезненности при пальпации нет. Что можно рекомендовать в таком случае? стоит ли начинать антибиотикотерапию? или рекомендовать оперативное лечение?
Заранее спасибо.

[Iluhin]

Полость маленькая, отграничена, системной реакции нет. Я бы попробовал вести пункционно без а/б терапии с ежедневным осмотром. Госпитализировать в такой ситуации смысла нет. Траумель и димексид лично мне назвать лечением сложно.

[Kuleshov]

Lawrence RA. 1997. A Review of the Medical Benefits and Contraindications to Breastfeeding in the United States
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Continue to breastfeed on both breasts, usually starting with the unaffected side
and taking care to totally empty the affected side at each feeding".

Продолжайте кормить ребенка обеими молочными железами, обычно начиная со здоровой и старайтесь, чтобы та молочная железа, в которой протекает воспалительный процесс, полностью опустошалась во время каждого кормления.