Последствия Гепатита А

[lka]

Добрый день
Моя сестра переболела Гепатитом А. Была госпитализирована с 19 января по 19 февраля. Прокололи глюкозу. В больнице начала принимать рибоксин 1 месяц по 1шт.3 раза.
В больнице и после выписки до последнего времени (всего 3 месяца) принимала эссенциале по 2шт 3 раза
Постоянно, а также на днях сделала обследования крови и узи.
Второй месяц после выписки (апрель)
АСТ норма
АЛТ 63
После с апреля прекращение приема эссенциале и начало приема нетоспепт по1шт.2 раза
На третит месяц (май 2007) после выписки кровь биохимия (без приема эссенциале):
АСТ 100 норма 31
АЛТ 186 норма 31
Биллирубин всегда прямой и не прямой норма (после выписки).

Последнее УЗИ печени: диффузные изменения паренхимы печени, печень не увеличена.


Врачи сказали , что наступило ухудшение состояния. Изменения в тканях печени. Скажите пожалуйста что необходимо оперативно предпринять в ближайшее время-обследования и медикаментозные лечения ? Насколько находится под запретом пребывание на солнцем в этом сост-ии и какие именно формы позволительны..? (планируется отпуск с 10 июня). Насколько это состояние является опасным (касательно необх-ти доступности врачей).
Сейчас назначили: Эссенциале назначили+ мезим+энтерос гель +покой

Спасибо

[Tim Vetrov]

Сам по себе гепатит А не нуждается в медикаментозном лечении.
Пребывание на солнце не противопоказано.
Изменения активности АлАТ могут сохраняться до 6 мес.
Если отмечается стойкое (более 6 мес.) повышение АлАТ, стоит провести обследование на другие причины гепатита (исключать хронический гепатит В, С и и т.д.)

[lka]

Спасибо за ответ, доктор Ветров!
1. По вашему мнению сейчас не нужно принимать никакие препараты?
(но ведь на фон эссенциале показатели приходили в норму) 2. Что можете сказать по поводу данных узи..?.Являются ли они пугающими или угрожающими
3. Вы хотите сказать , что если в июле повышенный АлАТ сохранятся, надо идти делать иссл.-я по исключению хронических гепатитов В, С.
Но такой момент, ведь на момент госпитализации проверялись все гепатиты и дал рез-т только на один...Может стоит сдать на геп.В и С сейчас..?
4. Что нужно предпринимать в настоящее время- просто поддерживать диету и не допускать физ нагрузок..?
5. следствием чего являются показатели. Это показатель того, что после заболевания печень еще не пришла в норму..? или свидетельство ухудшения сост=я больного?

[Tim Vetrov]

Гепатит А является острым доброкачественным инфекционным заболеванием, то есть (1) он никогда не переходит в хроническую форму и (2) всегда заканчивается выздоровлением. Иногда он протекает волнообразно, с т.н. рецидивами, т.е. после снижения АлАТ может снова повышаться (иногда это даже сопровождается желтухой и ухудшением самочувствия). Описано подобное течение продолжительностью до 6 мес.
Само по себе повышение АлАТ при гепатите А безопасно для организма, и если никакими клиническими симптомами оно не сопровождается, то никакого лечения или изменения режима не требует.
В настоящее время никакого лечения и обследования не требуется. Если через 6 мес. АлАТ не нормализуется, это ставит вопрос о причине повышения АлАТ и консультации инфекциониста с целью исключения хронического гепатита другого происхождения.
Данные УЗИ при гепатите А не являются существенными.

[lka]

Понятно, Тимофей Александрович. а есть ли необходимость сепйчас поддерживать диету и не допускать физ. нагрузок?

[Tim Vetrov]

Достаточно обычного здорового питания и обычной физической активности.

[lka]

Вопрос такой, в случае повторного появления желтухи какие действия необходимо предпринимать? те же препараты , что и при первоначальной госпитализации? и будет ли этот период обострения -непосредственно перед пожелтением ест-но "заразным" ?

[Tim Vetrov]

Маловероятно, что будет рецидив с желтухой - обычно первый рецидив самый выраженный. Если будет ухудшение самочувствия, желтуха - надо обратиться к врачу. Как правило, никаких лекарств не требуется.
Заразность больных при рецидиве - вопрос пока не вполне ясный. Есть данные, что у пациентов с рецидивом гепатита А вирус выделяется из кала, правда, в очень малых количествах. Более того, описаны единичные случаи выделения вируса гепатита А из кала вплоть до года после заболевания (даже у пациентов безо всяких рецидивов).
Однако, и в этих случаях вирус выделяется в таких малых количествах, что заразиться нереально. Практически, больной заразен в первые дни заболевания, т.е. до начала желтухи. Потом заразность резко снижается.
В плане профилактики вполне достаточно обычной гигиены (мыть руки после туалета и перед едой). Также, существует высокоэффективная вакцина против гепатита А: отечественная ГепАинВак, импортные Хаврикс, Вакта, Аваксим. Вводится вакцина 2 раза с интервалом в 6-12 мес.

[lka]

Тимофей Александрович, в отношении вакцины против Гепатита, вы советуте сделать ее родным или самой больной тоже? ("существует высокоэффективная вакцина против гепатита А: отечественная ГепАинВак, импортные Хаврикс, Вакта, Аваксим. Вводится вакцина 2 раза с интервалом в 6-12 мес")

[Tim Vetrov]

Нет, если человек уже болел гепатитом А, то никакой вакцины не требуется: он и так повторно не заболеет.

[lka]

Тимофей Александрович, добрый день
А данные узи по вашему мнению это показатель изменений, произошедших в период обострения? или св-во негативных процессов происходящих сейчас...?
(мне думается, что об этом можно сказать только сравнив 2-3 узи подряд в наст.период).
И еще , что может справоцировать рецидив..?

[lka]

Добрый день, уважаемые !
Делюсь с вами дальнейшим течением событий болезни сестры..
После анализа (конец мая) АСТ 100 (норма 31) и АЛТ 186 (норма 31) , врачом по месту жительства был назначен и проведен курс иньекций: 5 капельниц глюкоза, Витамин В1, В6, кокарбоксилаза; также принимала таблетки экскливер 1х3 р, мезим форте, энтерос гель. Пропила в течение 1 месяца ( июнь) . После перерыв месяц ( июль).
Сданы анализы ( 1 августа) АЛТ 109 (норма 31-40), АСТ 68 (норма 31-40), биллирубин прямой и непрямой норма, протромбин норма.
Уважаемые специалисты, что посоветуете предпринять дальше? Пить ли гепатопротекторы? Есть ли
уже повод для волнения, что держится на таком уровне АЛТ в течение долгого времени после выписки (19 февраля)?
Спасибо

[Algor]

Сообщение от lka

Добрый день, уважаемые !
Делюсь с вами дальнейшим течением событий болезни сестры..
После анализа (конец мая) АСТ 100 (норма 31) и АЛТ 186 (норма 31) , врачом по месту жительства был назначен и проведен курс иньекций: 5 капельниц глюкоза, Витамин В1, В6, кокарбоксилаза; также принимала таблетки экскливер 1х3 р, мезим форте, энтерос гель. Пропила в течение 1 месяца ( июнь) . После перерыв месяц ( июль).

Бред какой-то! Приведённый Вами курс не является лечением Вашего заболевания и был совершенно бесполезен. Советую Вам сменить врача.

Сданы анализы ( 1 августа) АЛТ 109 (норма 31-40), АСТ 68 (норма 31-40), биллирубин прямой и непрямой норма, протромбин норма.
Уважаемые специалисты, что посоветуете предпринять дальше?

Сдать анализы на гепатиты В и С.

Пить ли гепатопротекторы?

Нет.

(мне думается, что об этом можно сказать только сравнив 2-3 узи подряд в наст.период).

УЗИ не является информативным методом исследования в Вашем случае. Повторять его бессмысленно.

[Tim Vetrov]

Присоединяюсь к мнению предыдущего консультанта.
Надо сделать HBsAg, HBcorAb, HCV-Ab.
В принципе, в литературе описано длительное течение гепатита А - и 6 мес, и даже более, но все же такое стойкое повышение АлАТ - повод исключать другие причины.

[lka]

Добрый вечер, уважаемые специалисты !
HBsAg, HBcorAb, HCV-Ab дали отрицательные результаты. Скажите пожалуйста какие дальнейшие действия наши..?