Повышены лейкоциты в мазке (C и V)

[Lily00]

Добрый день,
1. О себе: мне 37 лет, рост 168 см, вес 52 кг. 2 беременности, 2 вагинальных родов (в 31 год и 35 лет). Месячные с 14 лет. После 2ых родов обильные, безболезненные

2. Жалобы: После 1ых родов (с 2020 года) постоянно повышены лейкоциты в мазке (влагалище и шейка). Во время цикла наблюдаю желтые густые выделения во 2ой половине цикла. В 1ой половине цикла выделения хорошие прозрачные.

До 1ых родов мазки всегда идеальные. Во время 1ых родов делали эпизиотомию.

В 2020 году (в планирование 2ой беременности) мазки приходят с повышенными лейкоцитами (C и V). ДНК ВНЧ не обнаружены. По Фемофлор инфекций не выявлено. По онкоцитологии атипии нет. Диагноз: хронический цервицит.

Гинеколог сказала, что это норма, лечения не было

В 2021 году наступает 2ая беременность.
В течение всей беременности мазки с лейкоцитами. Влагалище: 20-30, шейка: 30-40. Онкоцитология атипии нет. По Фемофлор инфекций не выявлено. Диагноз: хронический цервицит.
В течение беременности лечили только гексиконом (улучшений в мазках не было).

Роды в 2022 году. Родился ребенок с ВПР (расщелина губы), в родах был небольшой разрыв шейки.

После 2ых родов хожу к гинекологу часто.

август 2022
Лейкоциты V: 15-20
Лейкоциты C: 50-60
Онкоцитология без атипии
Посев чистый
Лечение: флуомизин


февраль 2023:
Лейкоциты V: 50-60
Лейкоциты C: 35-40
Лечение: Натамицин

Март 2023 (после лечения):
Лейкоциты V: 20-30
Лейкоциты С: 30-50
ВПЧ не обнаружены

Январь 2024:
Лейкоциты V: >50
Лейкоциты С: >50
Онкоцитология без атипии
УЗИ без патологий

Лечение: клиндамицин

Февраль 2024 (после лечения):
Лейкоциты V: 5-10
Лейкоциты С: 5-10
Посев чистый

Апрель 2024:
Лейкоциты V: 30-50
Лейкоциты С: 20-30
В ПЦР-15 обнаружен ЦМВ

Лечение: флуомизин

Июль 2024:
Лейкоциты V: 20-30
Лейкоциты С: 30-50

Очень хотела бы услышать ваше мнение:
1) Как лечить эти лейкоциты? Нужно ли это лечение, или хронический цервицит надо принять?
Мы с супругом не отрицаем 3ю беременность. Но хотелось бы планировать ее без воспалений половых органов, потому что боимся, что снова будет ВПР у плода.

2) Нужно ли контролировать ЦМВ, который пришел в результате ПЦР-15 в апреле 2024?

Заранее спасибо!

[Ninti]

Добрый вечер!

1) Мазок Фемофлор-8 или 16 в 2023-2024 сдавался?
2) Что с гемоглобином и ферритином сейчас?
3) Мне нужен протокол последней кольпоскопии полностью, прикрепите, пожалуйста.
4) Чем закончилась история с ДМПП у первого ребёнка?
5) установленные диагнозы ЖКТ?

Указывайте всегда старые ссылки на темы в одном разделе или важные - в других. Удобнее консультантам.

[Lily00]

Сообщение от Ninti

Добрый вечер!

1) Мазок Фемофлор-8 или 16 в 2023-2024 сдавался?
2) Что с гемоглобином и ферритином сейчас?
3) Мне нужен протокол последней кольпоскопии полностью, прикрепите, пожалуйста.
4) Чем закончилась история с ДМПП у первого ребёнка?
5) установленные диагнозы ЖКТ?

Указывайте всегда старые ссылки на темы в одном разделе или важные - в других. Удобнее консультантам.

Спасибо большое за быстрые ответы!

1) Я сдавала ПЦР-15 в апреле 2024. Это оно? Прикрепляю результаты
2) Гемоглобин 133 (июль 2024), ферритин не сдавала
3) Кольпоскопию мне никогда не делали, мне кажется.
4) В Бакулева сказали, что это ООО, к году окно закрылось (обследование в Бакулева). ЭКГ было в норме. В этом году будем делать диспансеризацию по достижению 6 лет. Надеюсь, там все будет в норме.
5) ЖКТ не обследовали

[Lily00]

Также прикладываю результаты последнего ПАП-теста (январь 2024).

[Ninti]

1) Нет, это другое. Не сдавайте больше.
Нужен фемофлор-8 - оценка биоценоза влагалища.
2) Сдать ферритин, ожсс, железо, фолаты, вит В12, вит Д, цинк - кровь из вены
3) КС делают 1 р/году в рамках муниципальной медпомощи
4) Это к тому, что расщелина у второго не из-за назначений. Когда подтверждены стигмы дисэмбиогенеза (у первого не прошло бы), рекомендуют кариотипирование, а так - не надо.
5) так не беспокоит или не обращались?

[Lily00]

Сообщение от Ninti

1) Нет, это другое. Не сдавайте больше.
Нужен фемофлор-8 - оценка биоценоза влагалища.
2) Сдать ферритин, ожсс, железо, фолаты, вит В12, вит Д, цинк - кровь из вены
3) КС делают 1 р/году в рамках муниципальной медпомощи
4) Это к тому, что расщелина у второго не из-за назначений. Когда подтверждены стигмы дисэмбиогенеза (у первого не прошло бы), рекомендуют кариотипирование, а так - не надо.
5) так не беспокоит или не обращались?

1. Сдала, прикрепляю. Также сдала анализ на типы ВПЧ, не обнаружен ни один
2. Прошла диспансеризацию по месту жительства.
Ферритин 21
Железо 12.4
ТТГ 1.85
Т4 св 14.3
Анти-ТПО 78.7

ОАК и Липидный профиль также прикрепляю

Цинк, ОЖСС, фолаты, Вит В12 не направили Нужно сдавать отдельно?
Подскажите, пожалуйста, нужно ли обратить внимание на высокий Анти-ТПО?

3. Обратилась по поводу кольпоскопии. Мне сказали, что у меня большой рубец на шейке, и шейка вывернута. Поэтому она не прокрасится, кольпоскопия будет не показательна. По онкоцитологии все в норме, ВПЧ тоже не обнаружены

5. Анализ кала сдала сейчас в рамках диспансеризации. Там все в норме.

[Ninti]

Учитывая, как хр.цервицит у Вас реагирует на клиндамицин, и не отвечает на другие группы антибактериальных, я бы рекомендовала выполнять посевы из ц/к сейчас и далее во время Б в другом месте, а не этой гослаборатории. Потому что среды не совершенны, могут пропускаться какие-то бактериальные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. А, поскольку есть ответ на широкого спектра антибиотик, который активен как в отношении различных анаэробов, так и банальных ГР+ кокков, надо искать среди "нормальной флоры влагалища".

Бактерии, считающиеся «нормальной флорой влагалища» у небеременных женщин, следует рассматривать как потенциальный патоген, когда результаты тестов на более рутинные патогены, связанные с цервицитом, отрицательные.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И потом, шейка с эктропионом подлежит хирургии, напрм, конизации. Это уменьшит проявления цервицита.
Восстановление после конизации 3 месяца и потом можете смело планировать беременность.

Сейчас могу рекомендовать клиндамицин пролонг В на 6 дней местно \или отложите применение до принятия решения о манипуляциях на ш/м.

По обмену железа, если нет жалоб отсюда https://forums.rusmedserv.com/showpo...86&postcount=2, ничего не делать. При наличии некоторых - профилактически ферретаб или витаферр на 3 мес.

[Ninti]

С антителами к ТПО ничего не делать, пока ТТГ нормален.
Для планирующих он должен не повышаться более 2,5.
Через 3 мес повторите ТТГ. И, конечно, сходите к эндокринологу, если он у Вас в поликлинике адекватен. Можете его рекомендации обсудить потом здесь в теме.

[Ninti]

Из мирового опыта:

Результаты: Была идентифицирована шестьдесят одна женщина. Средний возраст составил 31 год; 73,7% были белыми, а 59% были нерожавшими. Средняя продолжительность симптомов составила 25,2 месяца. Первоначально все 61 пациент получали одну из трех схем лечения антибиотиками. Частота излечения после первоначального лечения антибиотиками составила 65,6%. Девятнадцать пациентов нуждались по крайней мере в одном дополнительном лечении. Дополнительное лечение включало вторичные антибиотики, гормональное лечение, вагинальный гидрокортизон, нитрат серебра, криотерапию и электрохирургическую процедуру петлевого иссечения. Показатели излечения были следующими: 57,9% с антибиотиками, 50% с гормональным лечением, 0% с гидрокортизоном, 100% с нитратом серебра, 0% с криотерапией и 100% с петлевой электрохирургической эксцизионной процедурой. Из первых 61 женщины 93,4% в конечном итоге выздоровели.

Выводы: Негонококковый нехламидийный цервицит — это состояние, которое может вызывать непрекращающиеся симптомы. Большинство пациентов реагируют на антибиотики, хотя могут потребоваться другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*выделенное - конизация ш/м.

[Lily00]

Сообщение от Ninti

С антителами к ТПО ничего не делать, пока ТТГ нормален.
Для планирующих он должен не повышаться более 2,5.
Через 3 мес повторите ТТГ. И, конечно, сходите к эндокринологу, если он у Вас в поликлинике адекватен. Можете его рекомендации обсудить потом здесь в теме.

Здравствуйте! Я сходила к эндокринологу, там сделали УЗИ. По результатам (прикрепляю) назначили Йодомарин в дозировке 200 на 2 месяца. Потом повторить анализы

1. Скажите, пожалуйста, это не слишком большая доза?
2. Я сдала анализы по вашему списку. Вижу, что низкое железо. Это значит, ЖДА?
3. Ходила на консультацию касательно конизации шейки. Мне рекомендовали сделать эту процедуру после родов, если таковые будут. Волнуются за риски ИЦН в случае конизации.

Заранее спасибо!

[Ninti]

1) Это нормальная доза. А если будете планировать Б, то принимать всю Б
2) Не железо низкое (хотя, оно низкое, да), а ферритин - оценивают именно его.
Препараты выбора: бисглицинат (Гентл Солгар, Витаферр), ферретаб, сорбифер (по убыванию переносимости и биодоступности)
3) рубцовая деформация тоже способствует ИЦН. Сложно судить, не видя картинки (снимок бы кольпоскопический)

[Lily00]

Екатерина Анатольевна, если возможно, хотела бы еще следующее спросить.
Я поинтересовалась у терапевта по месту жительства, положена ли мне вакцинация от кори. Мне сказали платно сдать антитела. Если они будут отрицательные, то можно подумать..
Я сдала. Результат IgG 0.43
Референсы:
<0.12 - отриц
0.12 - 0.18 - сомнительно

В общем, в прививке по месту жительства мне отказали. Нужно ли мне озаботиться прививкой от кори, или действительно мои существующие антитела достаточны?
Насколько я знаю, после живой прививки также 3 месяца нельзя планировать беременность.

Заранее спасибо!

[Ninti]

Достаточно защиты. Не менее 0,18 надо.

Месяц нельзя https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=493654