Скрининги во время беременности

[Korzun]

Резус-конфликт. Система крови резус-фактора (Rhesus) состоит из антигенов C, c, D, E, e и G. Резус-конфликт возможен, если мать резус-отрицательная по D антигену резуса. При резус-конфликте в крови матери вырабатываются антитела к D антигену резуса. Иммунизация по резус(D)-признаку у отрицательной матери может произойти в результате трансплацентарного кровотечения (от плода к матери) во время любой беременности, инъекции иглами, загрязненными резус-положительной кровью, или случайного переливания резус-положительной крови (в том числе во время трансплантации). Появившиеся в крови матери антитела, при попадании к ребенку, могут атаковать антиген D ребенка в утробе (плода).

(1) Резус-типирование и (2) анализ на антитела необходимо провести во время первого дородового визита к акушеру-гинекологу. У женщин с отрицательным резус-фактором (D) анализ на антитела должен быть проведен повторно на 28 неделе беременности и должен быть повторен при родах. Для определения тактики может потребоваться определение резус-фактора плода и отца.

При первой беременности женщины, осложненной по резус-фактору (D), тяжелая анемия плода обычно не развивается, но если и развивается, то, как правило, в конце второго или в третьем триместре.

Плод с отрицательным резус-фактором (D) не подвержен риску осложнений. Если биологические мать и отец плода являются резус-отрицательными, у плода также должен быть резус-отрицательный результат. Очень важно достоверное предоставление сведений об отцовстве.

Если биологический отец плода является резус-положительным, определяется отцовская зиготность. Все потомки от резус-положительных гомозигот будут резус-положительными, поэтому в дальнейшем тестировании на определение резус-типа плода нет необходимости. Гетерозиготы имеют 50-процентную вероятность рождения резус-отрицательного потомства, поэтому в этих случаях определяют резус-тип плода неинвазивно, используя бесклеточную ДНК (бкДНК) в плазме крови матери.

Если плод резус-положительный, то может потребоваться введение анти-D иммуноглобулина в определенные сроки беременности (в РФ и США - 300 мкг на 28-й неделе беременности; в других странах от 100 до 120 мкг на 28-й и 34-й неделях) и матери после родов (300 мкг в течение 72 часов после родов). Во время беременности с определенной частотой делают непрямой тест Кумбса, а при превышении допустимых порогов (порог от 15 до 32 в разных странах) с целью диагностики анемии у плода проводят исследование пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии плода с 18-19 недели беременности, диагностическая точность которого сохраняется вплоть до 35 недельного срока. Если последний показатель превысит 1,5 медиан для гестационного возраста, то может потребоваться внутриутробное переливание крови, или при сроке беременности более 35 недель могут провести досрочные роды.

Если предыдущая беременность осложнялась водянкой плода, внутриутробным переливанием крови плоду, преждевременными родами из-за тяжелой анемии плода или обменным переливанием крови новорожденным, высока вероятность ожидать развития тяжелой анемии плода при последующих беременностях с резус-положительным плодом, и тяжелая анемия возникает уже на более ранних сроках беременности, чем при предыдущей беременности.

[Ninti]

ВАКЦИНАЦИЯ

Прививки до беременности

Еще до того, как забеременеть, убедитесь, что вы в курсе всех ваших прививок. Своевременная вакцинация поможет защитить вас и вашего ребенка от серьезных заболеваний, которые можно предотвратить. Например, краснуха - это заразное заболевание, которое может быть опасным, если вы заболеете краснухой во время беременности. Это может привести к выкидышу или серьезным врожденным дефектам.

Вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности (КлинРек РФ).
Вакцинация от кори проводится не позднее 1 месяца до беременности.
Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины (данные CDC [Центр по контролю заболеваний США] и КлинРек РФ).

Вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до ее наступления.

Вакцинацию от гепатита B, чтобы иммунитет успел сформироваться до беременности, следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления (КлинРек РФ).

Вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от гриппа проводится за 1 месяц до планируемой беременности.

Прививки во время беременности

Вакцина от гриппа вводится во 2-м или 3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – в 1 триместре по показаниям), при этом используют 3-4-х валентные ослабленные вакцины без консервантов (КлинРек РФ).
CDC рекомендует делать инактивированную прививку от гриппа во время каждой беременности, в любом триместре, оптимально до конца октября.

Вакцинация от COVID-19 проводится на этапе прегравидарной подготовки и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам своих стран.
Согласно действующим рекомендациям РФ по вакцинации против новой коронавирусной инфекции беременных можно вакцинировать на сроке после 22 недель только вакциной Спутник V.
ACOG [Американский колледж акушеров и гинекологов] рекомендует: беременные и недавно забеременевшие женщины на сроке до 6 недель после родов должны получить бустерную дозу двухвалентной мРНК-вакцины против COVID-19 после завершения последней первичной дозы вакцины против COVID-19 или моновалентной бустерной дозы.

По данным CDC [Центр по контролю заболеваний США] есть два способа защитить вашего ребенка от серьезного заражения респираторно-синтициальным вирусом (РСВ). Вы можете сделать прививку от РСВ на 32-36-й неделе беременности в период с сентября по январь, или ваш ребенок в возрасте 8 месяцев или младше может пройти иммунизацию от РСВ в течение первого сезона заражения.

Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита A, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.

Гепатит А: Беременным женщинам, у которых в анамнезе были хронические заболевания печени, врачи или медицинские работники могут порекомендовать вакцинацию против гепатита А.

Гепатит В: CDC [Центр по контролю заболеваний США] и ACOG [ Американский колледж акушеров и гинекологов] рекомендуют вакцинацию для всех непривитых беременных женщин.
При проведении вакцинации беременных против вирусного гепатита B используются вакцины одобренные для применения у беременных.

Подробно про беременность и гепатит В см. в разделе
Инфекционные заболевания

Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией (гепатит В) у беременных

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Памятка CDC для беременных с гепатитом В на русском языке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными. Если укусившее животное собака, кошка или хорёк доступно для наблюдения и здорово, то за животным наблюдают 10 дней. Иммунизацию не проводят, если у животного нет симптомов бешенства - в противном случае немедленно начинают вакцинацию. Лисы, летучие мыши, скунсы, койоты и многие другие плотоядные животные считаются потенциально зараженными бешенством и при их укусах немедленно начинают иммунизацию. Кролики, зайцы, белки, суслики, сурки, хомяки, морские свинки, песчанки, бурундуки, крысы, мыши и другие мелкие грызуны почти никогда не переносят бешенство и при их укусах профилактику обычно не проводят.

Вакцинировать беременную пациентку от столбняка, дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка. В случаях высокого риска заражения столбняком при лечении, например, обширных раневых поверхностей, допустимо использование модернизированной вакцины против столбняка и дифтерии без коклюшного компонента (вакцины Td [CDC] или АДС-М [РФ]).

Профилактика коклюша проводится вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша во 2-м или 3-м триместрах ( с 27 по 36 неделю), но не позднее 15 дней до даты родов, что способствует выработке противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев.

Вакцины для путешествий: беременным, планирующим международные поездки, следует проконсультироваться со своим врачом или медицинским работником по крайней мере за 4-6 недель до поездки, чтобы обсудить любые особые меры предосторожности или необходимые вакцины.
Перед поездкой важно быть в курсе рекомендуемых плановых прививок, в том числе от гриппа, РСВ и COVID-19.
Важно иметь информацию о стране, куда собираетесь. Лучше избегать поездок в страны, в которых идут эпидемии холеры, полиомиелита, лихорадки Эбола и других опасных заболеваний.

Беременным пациенткам противопоказана профилактика вирусных инфекций вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.).

Беременным пациенткам допустима вакцинация инженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования.

Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации.