Наверное, когда врач чего-то недопонимает в своей специальности, он ищет все ответы в дополнительных методах исследования по принципу: чем больше их сделать – тем лучше.

Пациент (девочка 12 лет) пришла на сцинтиграфию со следующими показателями:

ТТГ – 40
Т4 – норма (точно не помню, но на нижней границе)
Т3 – норма
Далее самое интересное (зачем врачу нужны были остальные показатели – загадка)
АТ – рТТГ – многократно повышен
АТ – ТГ – норма
АТ – ТПО – 100 (N до 30)
(просто больше в нашей лаборатории ничего связанного с железой определить нельзя, а так бы еще наверное сделали)

УЗИ – значительное увеличение объема и диффузные изменения

Врача сильно запутали АТ – рТТГ – которые в ее голове неразрывно связаны с ДТЗ, но ТТГ – 40 поставил доктора в тупик (да еще и Т4,Т3 – в норме) и она решает сделать сцинтиграфию с пометкой в цели направления – «ДТЗ?»

Сцинтиграфию я делать не стал, посмотрел еще раз сам УЗИ – картина выраженного аутоиммунного поражения + большой объем.
После посещения наших эндокринологов – выявснилось что начальные клинические проявления гипотиреоза у девочки имеются, в связи с чем, ей назначили тироксин.
Видимо у ребенка был очень большой резерв железы и сопротивлялась она как могла, поэтому при таком ТТГ периферия была на нижней границе нормы. Когда я пытался объяснить врачу, что антитела к рецептору ТТГ есть и блокирующие, а у нас их определяют неселективным методом – на меня смотрели как на пришельца с других планет сообщившего о достижениях внеземных цивилизаций в области эндокринологии.

С пациенткой вроде все ясно, но для себя остался один вопрос: при УЗИ железы был резко повышен кровоток + увеличенный объем (что говорит о выраженной стимуляции рецепторов ТТГ) и не вяжется с мыслью о блокирующих антителах как причине гипотиреоза. Можно, конечно, предположить что поражение ТПО антителами – причина, а антитела к рецептору дейтвительно стимулирующие, но подтвердить все это невозможно.

Теперь глобальный вопрос: как изменится жизнь эндокринологов и их пациентов, если бы наши лаборатории вообще не умели определять АТ-рТТГ и АТ-ТПО? Т.е. в каких ситуациях их определение повлияют на алгоритм исследований/лечения?