Рад, что уважаемые доктора заметили нашу дискуссию.
Для начала немного теории.
Насчет протективного действия антител к вирусам не все так просто. Вирусы HCV, HSV, CMV- слабые иммуногены. Особенность ЦМВ, вируса гепатита С -это их возможность персистировать в клетках иммунной системы (для ЦМВ-это лимфоциты и макрофаги откуда их собственно и выделяют). ЦМВ -это мощный иммунодепрессант.
Теперь про IgG CMV. Особенности технологии ИФА (ELISA) состоит в том, что вы определяете антитела только к ограничеснному участку вируса. Эти антитела несут только информационную роль да/нет, так что вы не знаете несут они протективную роль или нет. Для сомневающихся скажу, что поверю в протективную роль антител к ЦМВ, только когда появиться комерческая вакцина, а пока увы.
Теперь о беременных. Да высокая степень носительства АТ, как будто свидетельствует о ненужности скрининга, в принципе так оно и есть. Если женщина соматически здорова, здорова со стороны гинекологии, не имеет в анамнезе гепатита, переливания крови и употребления наркотиков. Необходимость исследования возникает во время беременности, когда наступают проблемы, а именно тяжелый токсикоз, прогресирующая анемия, непонятное ОРЗ с высыпаниями, ФПН, гестоз. Если у беременной диагностирован хламидиоз, уреаплазмоз, герпес. От себя добавлю, когда на УЗИ кальцификаты в плаценте, диффузные или очаговые изменения печени плода.
Существуют данные, что во время беременности, чаще в III триместре возможна активация вируса (это касается не только ЦМВ). чаще всего это происходит на фоне естественной для беременной иммуносупрессии.
Клиника ЦМВ зависит от периода когда произошла трансмиссиия вируса.
I триместр - невынашиваниие, уродства (омфалоцеле-например)
II триместр - пороки развития
III триместр - а вот тут сложнее (от гепатита, энцефалита до безсимптомного носительства).
Теперь о лечении беременных. Говорю за учреждения где я работаю и работают мои коллеги. Если только IgG CMV- никто никого не лечит.
Иммуноглобулины (используем Цитотект или Интраглобин) только в условиях доказанной репликативной формы, DNA+, IgM+ ЦМВ и объективного состояния женщины. Кстати работают они прекрасно. Но я, как инфекционист (по первой специализации) вообще очень осторожно отношусь к внутривенным иммуноглобулинам-очень узок спектр да и капать хлопотное дело.
Виферон-прекрасный препарат, опять же для кого. В первую очередь для детей. У беременных его необходимость дискутируется, но применяется в III триместре скорее от бедности (что греха таить).
Вот против чего я категорически против, так это внутримышечные иммуноглобулины. Вот это зло, опять же применяют от бедности и по незнанию.
|