К вопросу о безопасности
Где статистика возникновения у детей после применения иммуноглобулинов и виферонов аутоиммунных состояний? Вмешиваться в процесс формирования и баллансировки имунных клонов во внутриутробном периоде все равно, что настраивать роять при помощи экскаватора - ни больше ни меньше. Описанный вами ребенок в предыдущем примере (идеопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия) - получала ли мать интерверон или виферон? Это полушутка полу всерьез. На все антенательные интервенции есть один хороший аргумент, состоящий из одного слова "ТАЛИДОМИД". Или мы так сильно поумнели за 25 лет?
____________________________
Ребенку из клинической задачи не мешало бы провести фундоскопию. Думаю, что сепсис с DIC наиболее вероятное объяснение развившейся клинической картины. Сколько PTT, фибриноген?
Постораюсь обосновать свои назначения
1. Цефипим (гр-, слабо гр+, pseudomonas)
2. Ванкомицин (гр +, MRSA)- все-таки возможность госпитального заражения.
3. Ампициллин (листерия)
4. Ацикловир (HSV, VZV) кроме того, препарат очень безопасный
Нужно ли добавить анаэробный спектр? Наверное тогда можно заменить ЦЕфепим на пипера/тазо, но тогда нужно добавить еще и аминогликозид для лучшей активности в отношении псевдомонаса (double coverage).
Показано ли эспирическое лечение атипичных патогенов (микоплазма, уреаплазма). Думаю, что можно подождать результатов культуральных исследований. Если подозрение на MRSA и листерию низкое, то вместо Ванко и Ампи можно добавить зитромакс в/в. В общем, давать нужно все и сразу а потом сокращать спектр по мере получения результатов анализов. Ацикловир дал бы no matter what.
|