А вот перевод клин.рекоменд. RCOG:
Welcome to NGC. Skip directly to: Search Box, Navigation, Content.
Краткое резюме
Название
Обследование и лечение пар с привычным выкидышем.
БИБЛИОГРАФИЯ
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2003 May. 13 p. (Guideline; no. 17). [88 references]
** Тревога**
FDA предупреждает
Обратите внимание: Эта рекомендация ссылается на препараты, в отношении которых выпущена важная информация.
• December 8, 2006, Heparin Sodium Injection: При применении гепарина возможно отсроченное развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении
РЕКОМЕНДАЦИИ
ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Обследование и лечение
Генетические факторы
C – Всем парам с невынашиванием должно быть проведено кариотипирование периферической крови. При выявлении аномального кариотипа должно быть проведено генетическое консультирование.
C – При привычном невынашивании должно быть проведено цитогенетическое исследование абртуса.
Цитогенетическое исследование – дорогой метод, но, он бывает полезен при планировании следующей беременности.
Недостаточность шейки матки
B – Ушивание шейки матки несет за собой опасность как непосредственно от проведения хирургической операции, так и риска вызывания маточных сокращений, в результате раздражения шейки матки, поэтому, этот метод может применяться только среди пациенток, если риск от проводимого вмешательства меньше риска его отсутствия.
Трансвагинальное УЗИ шейки матки может быть полезным вмешательством для предсказания преждевременных родов. [Уровень доказательства Ib]
Эндокринные факторы
A – есть недостаточное количество доказательств, чтобы рекомендовать назначение прогестерона для предотвращения выкидыша.
Назначение прогестерона во время беременности допустимо только в рамках проведения научных исследований. [Уровень доказательства Ia].
A – есть недостаточное количество доказательств, чтобы рекомендовать хорионический гонадотропин для предотвращения выкидыша.
ХГТ на ранних сроках беременности может применяться только в рамках проведения научных исследований. [Уровень доказательства Ib]
A – Супрессия повышенного уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) во время беременности среди овулирующих женщин, которые имеют гиперсекреторную лютеиновую фазу, не увеличивает количество рождений.
B – Морфологически поликистозные яичники не являются фактором риска потери беременности среди овулирующих женщин с анамнезом выкидыша, которые забеременели спонтанно.
A – Есть недостаточное количество доказательств для того, чтобы оценить эффект гиперпролактинемии как фактора риска невынашивания беременности.
Иммунные факторы
Антитиреоидные антитела
B – Рутинный скрининг на антитела к гормонам щитовидной железы не рекомендуется у женщин с невынашиванием.
Антифосфолипидный синдром (АФС)
C – Для диагностики АФС необходимо иметь по крайней мере 2 положительных теста через 6 недель обособленно для люпус-антикоагулянта или антикардиолипиновых антител (Ig G и/или IgM данного класса в среднем или высоком титрах).
A – в настоящее время нет никаких доказательств эффективности терапии стероидами при АФС в плане увеличения коэффициента рождаемости по сравнению с другим лечением modalities. Их использование может существенно увеличить материнскую и эмбриональную заболеваемость.
A – Женщинам с анамнезом выкидыша и АФС коэффициент рождений увеличивается, если проводится терапия комбинации гепарина и низких доз аспирина.
B – Беременности с АФС, при терапии гепарином и аспирином находятся в группе высокого риска осложнений во всех триместрах .
Хотя терапия аспирином и гепарином улучшает прогноз при невынашивании беременности по причине АФС, эти беременности являются рисковыми по развитию таких осложнений как повторный выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия, ЗВУР. [уровень доказательства III]
Аллоиммунные факторы
A – Иммунотерапия, включая иммунизацию лейкоцитами мужа, лейкоцитами донора, мембранами трофобласта, иммуноглобулины женщинам с анамнезом невынашивания не улучшают коэффициента рождаемости.
Использование иммунотерапии нельзя предлагать женщинам с привычным невынашиванием. Исследования на HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), анти-отцовские цитотоксические антитела должны быть исключены. [Evidence level Ia]
FDA недавно выпустили рекомендации для клиницистов, что назначение таких клеток и клеточных продуктов людям может иметь место только в условиях лицензированных клинических испытаний.
Инфекции
C - TORCH (toxoplasmosis, другие [congenital syphilis и viruses], rubella, cytomegalovirus, и herpes simplex virus) тестирование бесполезно для определения причины невынашивания.
A – Скрининг на бактериальный вагиноз в I триместре беременности среди женщин высокого риска (анамнез прерывания беременности во II триместре или преждевременных родов) может уменьшить риск прерывания данной беременности и преждевременных родов.
Наследственные тромбофилии
В отсутствие рандомизированных исследований, неблагоприятный результат беременности, обусловленный мутацией фактора Лейдена, вместе с материнскими рисками во время беременности, может оправдывать обычное обследование на FVL и профилактику тромбоза тем, кто имеет мутацию FVL и плацентарные тромбозы.
Идиопатическое невынашивание
C – Женщины с необъяснимой потерей беременности могут иметь превосходный результат при следующей беременности и без фармакологического вмешательства.
Все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эмпирический подход к лечению идиопатического невынашивания должен быть отвергнут. [Evidence level IV]
BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S)
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2003 May. 13 p. (Guideline; no. 17). [88 references]
|