С чисто микробиологических позиций: если энтеробактерия (в данном случае E.coli) устойчива хотя бы к одному цефалоспорину 3-го поколения, то она является крайне подозрительной на продукцию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС, они же ESBL). Вариантов 2 - либо определять наличие этих самых БЛРС в референтной лаборатории, либо согласиться с тем, что они есть.
Проблема в том, что продукция БЛРС ассоциируется с устойчивостью не только к бета-лактамам, но и к другим классам антибиотиков, в т.ч. аминогликозидам (при сохраненной чувствительности in vitro). Препаратами выбора остаются только карбапенемы. Тайгециклин, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, колистин могут быть эффективны с разной вариабельностью. Еще к бета-лактамазам устойчив фосфомицин (монурал), но он плохо проникает в ткани и создает высокие концентрации только в моче.
В общем, простого решения как-то не наблюдается. Разве что клюква, но опять-таки - только в отношении мочи.
Санировать мочу особо большой проблемы нет, но мазок-то, как я понимаю, брали из влагалища?
Я предлагаю обратиться в НИИДИ к проф. Сидоренко С.В., сделать посевы там и попросить его интерпретировать результаты. Он, конечно, бактериолог, не практический врач, но грамотнее него в бактериологии в Питере, ИМХО, нет. Вот если ОН скажет, что что к амикацину эта кишпалка действительно чувствительна, то тогда можно будет им лечиться. В противном случае есть возможность огрести все побочные эффекты, не получив положительного результата.
Я чуть позже скину Вам координаты С.В.Сидоренко, если надо.
|