Цитата:
Сообщение от zubarew
Ну на опухоли ЗЧЯ, имхо, Вы напрасно релаксантами не пользуетесь.
1. Не понимаю смысла в этих ситуациях работать без релаксантов. Я надеюсь у Вас нет задачи экстубировать этих больных на столе ?
Никто их и не экстубирует.
2. Расчитывать на спонтанное дыхание при вмешательстве в такой деликатной области, по моему скромному мнению, не совсем корректно.
Никто и не проводит эти операции на спонтанном дыхании. Полная ИВЛ в течение всего вмешательства при etCO2 около 35 мм рт. ст. (уже писал). Никаких попыток самдыха при этом не бывает, ибо ингаляционные анестетики, особенно в сочетании с опиатами, угнетают реакцию дыхательного центра на CO2, и даже легкой гипервентиляции в абсолютном большинстве случаев достаточно, чтобы больной не дышал.
3. Наверное нейрохирурги тоже оценят преимущество анестезии с хорошей релаксацией.
|
Релаксация полнейшая при концентрации севорана или изофлурана 0,6 МАК и хорошем (по гемодинамическим показателям -- другого ничего нет) обезболивании фентанилом (тоже уже писал). По литературным данным и по собственному опыту работы в разных областях хирургии, единственное, что не расслабляют галогенсодержащие анестетики - это диафрагма, так что абдоминальные хирурги, безусловно, оценили бы преимущества работы с миорелаксантами. При работе на голове и внутри ее это никакого значения не имеет,если вы обеспечиваете адекватную ИВЛ при обычном пиковом давлении и полную неподвижность больного с отсутствием реакции на трубку (у нас так и есть). Раньше работал в нейро с релаксантами, теперь - без, но хирурги ничего так и не заметили
