Женщина 66 лет. Рост 154см. Вес 79кг.
Здравствуйте, уважаемые доктора. 24.03.2017 Тиреоидэктомия. Диагноз инкапсулированный папиллярный рак, прорастающий через собственную капсулу и капсулу щитовидной железы в прилежащую жировую клетчатку. Периневральная инвазия, инвазия в кровеносные сосуды T3N0M0. РЙТ в Обнинске. Накопление РФП: в проекции ложа щитовидной железы (больше справа ) и верхней/3 шеи - очаг накопления РФП общим счетом 15% от СВТ. Очагов патологической фиксации РФП не получено. 19/04-2019 радиойоддиагностика. При сцинтиграфии с I-131 на фоне физиологического распределения препарата очагов патологической фиксации РФП в проекции шеи, легких, костей скелета не получено. Ежегодно прохожу необходимую УЗИ-диагностику,анализы крови .Патологии не выявлено. В июле 2021 года появились сильные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. 16.08.2021 прошла МРТ с контрастированием препаратом «Магневист» , по заключению врача- рентгенолога: Секвестрированная грыжа Th12/L1 Секвестр 1,2х0,8х0,8 см смещен краниально вдоль правого латерального кармана до 2 см. Рекомендована консультация нейрохирурга. Из-за отсутствия нейрохирурга в штате, обратилась к неврологу, который назначил необходимое лечение ,но эффекта не не получилось. Из-за ковида к нейрохирургу обратилась в мае 2022 года. Получила следующий анамнез заболевания: МР признаки новообразования на уровне тела Тh12 (более соответствует невриноме правого Th12),трабекулярный отек в сегменте L1-L2,резкое снижение высоты диска в этом сегменте.
Рекомендовано: хирургическое лечение, повторить МР исследование грудного отдела. 13.06.2022 прошла обследование с контрастным препаратом «Прохэнс».Результат следующий: Дорзальное пролабирование диска Th12/L1,размером 0,3 см, распространяющееся в обе стороны. Секвестра на данном уровне в сравнении с предыдущим МР не определяется. До сих пор сохранилась тупая боль в низу спины отдающая в таз, которая усиливается при движениях и физической нагрузке, тянущие боли в спине ниже лопаток, слабость в ногах, невыносимая усталость, проблемы с памятью, нестабильность артериального давления, без каких либо причин возникает тахикардия, потливость, дневная сонливость , выпадение волос, головные боли, сухость и бледность кожных покров. В августе 2022 после 3 недельной отмены л-тироксина сдала анализы в лаборатории Инвитро. Результаты следующие: Общий анализ крови
23.08.2022 Гематокрит 38,9% норма 35-47 Гемоглобин 12,7 г/дл норма 11,7 -16,1
Эритроциты 4,60 млн /мкл норма 3,8-5,2 Тромбоциты 253 тыс/мкл норма 150-400
Лейкоциты 4,80 млн/мкл норма 4,5-11 Нейтрофилы 41,5% норма 48-78
Лимфоциты 47,3% норма 19,37 СОЭ 35 норма <30
Биохимический анализ крови:
Альбумин 47 г/л норма 35-52 глюкоза 5,6 ммоль норма 4,1-6,0
Общий белок 82г/л норма 62-81 фосфатаза щелочная 75 ед/л норма 40-150
Кальций общий 2,33 ммоль/л норма 2,20-2,55 железо 14,62мкмоль/л норма 9,0-30,4
Ферритин 17 мкг/л норма 10-120 ТТГ (на отмене) 49,03мЕд/л норма 0,4-4,0
АТ-ТГ <3 МЕ/мл норма <4,11 ТГ (на отмене Тироксина) <1нг/мл норма<55
В настоящее время принимаю следующие лекарственные препараты Л-тироксин -125 мкг. ежедневно. Альфа Д3 -1мкг, 30 капель Аквадетрим в неделю ( то есть 5дн по 4 капли+2 дня по 5 капель)
Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста результаты анализов.
-Прошло 5 лет после операции поэтому возникает вопрос: можно ли уменьшить принимаемую дозу тироксина? Какого целевого уровня ТТГ придерживаться?
-Информативны ли результаты МР исследования позвоночника с указанными выше контрастными препаратами, читая форум Тиронет правильно ли я поняла ,что лучшее обследование в моем случае сцинтиграфия с РФП?
-Витамин Д3 эндокринолог назначил в мае так как по результатам анализа от 19.05.2022 кальций общий был -2,06 ммоль/л (альбумин 48 , кальций в пересчете на альбумин 1,94).Так как в настоящее время уровень кальция в пересчете на альбумин составляет 2,19 ммоль/л нужно ли принимать Аквадетрим(принимала 4 месяца , если принимать то в какой дозе, как часто контролировать витамин Д3?