Показать сообщение отдельно
  #3  
Старый 12.08.2008, 19:29
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,301
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,556 раз(а) за 28,736 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Связь между нарушением обмена глюкозы, ожирением , сахарным диабетом и поликистозом яичников для врачей никогда не была тайной - такие пациентки не были редкостью на приеме у врача, но совокупность имеющихся нарушений считалась следствием ожирения, и такой диагноз как вторичный ( гипоталамический, диенцефальный ) поликистоз яичников казался врачам ( и вашей покорной слуге) вполне правомочным в далекие 70-е годы

Кроме того, лабораторные и инструментальные возможности той поры были куда скромнее сегодняшних, и мы выделяли яичниковые и надпочениковые формы СПКЯ ( прочитали - и забудьте, сегодня это уже не важно) на основании тех обследований, которыми располагали

Прошли годы, и в 90-е стало известно, что упомянутое сочетание отнюдь не случайность, и что у многих лиц с СПКЯ существует резистентность ( нечувствительность ) к инсулину везде, кроме яичников, и эта самая резистентность повышает риск сахарного диабета, гипертонии и кардиальных проблем, но не распространяется на яичник, в котором избыток инсулина ( ведь если к гормону ткани нечувствительны или малочувствительны, приходится его вырабатывать побольше ) стимулирует выработку тестостерона

Было бы слишком просто, если бы все больные с СПКЯ были одинаковы и у всех была инсулинорезистентность, да и не все об этой самой инсулинорезистентности мы, врачи, знаем, поэтому широко внедрявшиеся еще недавно методы оценки инсулинорезистентности как обязательные в диагностике СПКЯ для практики оказались ненужными

То есть получается очень странная вещь : заболевание, бесспорно , относится к эндокринной системе, но имеющий его человек НЕ нуждается ни в одном определении ни одного гормона с целью подтверждения этого диагноза , и все исследования направлены на отрицание других болезней

Это, кстати, одна из причин недовольства пациентов врачами, потому как больной женщине хочется поскорее получить какие-то результаты лечения, какие-то диагностические маркеры, старые книги в библиотеке доступны, старые ( и не очень старые ) врачи в и-нете могут много чего из прошлого написать, а знающий доктр сегодняшего дня может не проводить кажущиеся такими нужными исследования

СПКЯ - заболевание с очень большим количеством "перебеганий" пациенток от врача к врачу, поскольку ничто так не тревожит, как неопределенность, а информация о заболевании нередко отсуствует ( это одна из причин, по которым существуют сегодня в США, нпрм, общества женщин с СПКЯ)

Итак, заболевание распространенное, критерии диагноза ясны, требуемый объем первичного обследования может быть как расширен, так и заужен, возможности ( применительно к той ситуации, с которой мы работаем на РМС ) заочного консультирования не слишком широки ( мы можем всегда не знать, что на самом деле у пациентки есть некое заболевание, которое даже не пришла в голову мысль исключить)
__________________
Г.А. Мельниченко