Показать сообщение отдельно
  #1  
Старый 17.07.2017, 15:53
SleepWell SleepWell вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 03.03.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 91
Сказал(а) спасибо: 20
Поблагодарили 32 раз(а) за 32 сообщений
SleepWell этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Сергей Иванович, согласна с Вами, медицина должна быть доказательной.

И, назначая препарат, следует опираться не только на опыт коллег и свой собственный, но и на стандарты оказания медицинских услуг, данные мета-анализов эффективности препаратов, наличие рандомизированных (желательно плацебо контролируемые) клинических испытаний.

Согласно приказу Минздрава России от 24.12.201 в стандарте первичной специализированной медицинской помощи больным с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами, прочие расстройства вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения включены в том числе ноотропные препараты.

В клинических рекомендациях по диагностике и лечению органических психических расстройств от 2014 года, согласованных главным психиатром Минздрава России З.И. Кекелидзе, также есть указания на патогенетическую терапию, направленную на нормализацию мозгового кровотока, улучшение обменных процессов головного мозга. Используются препараты ноотропного, нейрометаболического действия, церебропротекторы.

Например, церебролизин достоверно улучшает когнитивный статус по данным международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, проводимого в Европе (Ladurner et al., 2005).

Абстракт работы «Мета-анализ. Церебролизин, Кортексин, Целлекс: эффективность при сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и ишемическом инсульте, опубликованным в журнале [Плавинский С. Л., Шабалкин П. И. «МЕДИЦИНА» № 2, 2016 ]: «Нейропротекторы уже более полувека широко применяются в лечении различных неврологических заболеваний. Однако с внедрением принципов доказательной медицины до настоящего времени нет однозначного ответа, насколько эффективен каждый из этих лекарственных препаратов. В настоящей работе мы с помощью статистических методов систематизировали имеющиеся опубликованные данные по эффективности трех лекарственных препаратов – церебролизина, кортексина и целлекса. В ходе работы мы столкнулись с существенными трудностями при проведении статистической обработки данных для всех перечисленных лекарственных препаратов. Главным препятствием для объединения данных для проведения мета-анализа являются выраженные различия в дизайне клинических исследований. Нам удалось найти суммарные мета-аналитические данные или объединить самостоятельно данные клинических исследований и провести статистическую обработку только для церебролизина. Опубликованные данные для кортексина и целлекса являются крайне неоднородными и не позволяют использовать их для оценки. Таким образом, в результате проведенной работы можно сделать вывод, что только церебролизин имеет доказательства эффективности наивысшего уровня(1А) при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. В отношении терапии ишемического инсульта однозначного вывода об эффективности нейропротекторов на основании опубликованных данных сделать нельзя, необходимо дальнейшее изучение этого вопроса».

С уважением, Назарова Оксана Владиславовна,
врач-психотерапевт Центра медицины сна.
Ответить с цитированием