Ну если для Вас не составляет труда находить информацию в emedicine, то почему не пойти чуть дальше, и не почитать прицельно гайдлайны по терапии БГСА-фарингитов? Каждый гайд по этой проблеме - непременно оговаривает и вопросы носительства, и аспекты антибиотикотерапии при обострениях фарингитов у носителей.
Цитата:
Сообщение от SergMak
Или не рисковать и, получив формальный повод, назначать АБ?
|
ну, я бы не стал называть это "формальным поводом"
Для удобства разбора этого вопроса, представим себе такую ситуацию: пациент в здоровом состоянии дважды сдал мазок из зева на БГСА, мазок оба раза пришел положительным, и через, скажем, полторы недели - у него развился фарингит. Он пришел к Вам на прием и Вы экспресс-методом повторно определили наличие в глотке БГСА. То есть он 100% бактерионоситель (не транзитная флора и не мазок в инкубационном периоде).
Есть, как минимум, два основания назначить антибиотик этому пациенту:
1) Вы не можете утверждать, что раз он бактерионоситель, то этот фарингит ТОЧНО вызван не БГСА, что БГСА просто случайная находка. Он ведь мог простыть, подорвать неспецифические факторы иммунитета и заработать БГСА-фарингит просто потому, что БГСА был "под рукой", ближе всего.
2) Вы не можете утверждать, что даже если фарингит вирусный - БГСА на "поднял голову" на его фоне, а значит
а) не утяжелит течение самого фарингита, и
б) не даст классических аутоиммунных осложнений спустя месяц после излечения рецидива
Не стоит забывать еще вот о чем:
Цитата:
|
In a family setting, James et al 24 showed that children with clinical illness infect other members of the family approximately 25% of the time, whereas children who are carriers infect other members of the family about 9% of the time.
|
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То есть мы можем смело утверждать, что клинический фарингит + лабораторное подтверждение БГСА = назначение антибиотика.
...Прочтите еще этот топик:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...49#post1834249