[Борис Каменецкий]

Ув. Helena-ya!

Проведена эхосальпингография – введен физ. раствор в полость матки и, под контролем УЗИ, прослежено движение физ. р-ра. После заполнения полости матки физ. р-р без затруднений проник в левую маточную трубу и излился в брюшную полость. Проникновение р-ра в правую маточную трубу не наблюдалось. Заключение: Окклюзия правой маточной трубы в истмусе.

Сложно предположить, что при непроходимости одной трубы , вторая сохранилась без каких-либо изменений.
Об информативности данного метода исследования мы уже как-то дискутировали еще на "старом" форуме. Посмотрите здесь
В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т.к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему-то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно-мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.
Беременность естественным путем в Вашей ситуации конечно же исключить нельзя, но вот о вероятность ее наступления (учитывая два года безрезультатных попыток) думаю Вам ясна.
Инсеминация в Вашем случае не показана и она ничего изменить не сможет, а вот проведение диагностической лапароскопии сможет, как минимум, расставить все точки над "i". В зависимости от степени изменений в малом тазу, при проведении лапароскопии возможно проведение реконструктивных вмешательств, если же эти вмешательства провести будет не возможно, то Вам будет рекомендовано ЭКО.

Какой фактор (иммунологический или трубный) у нас выступает на первый план или они одинаково сильно мешают?

Думаю, что начать нужно с проведения лапароскопии.