А я вставлю 5 копеек на счет диагностики (не EBM, исключительно практика):
- клиника и только клиника на первом месте; жалобы типичны, симптоматика тоже; в основе клиники - корешковый S1 синдром;
- что может показать ЭНМГ? Может показать и локализовать проблему на этом уровне, но только при условии достаточно объема исследования и понимания того, что нужно неврологу. А неврологу необходимо дифференцировать болевой синдром, дифференцировать уровень поражения, подтвердить и понять степень его выраженности. Объем ЭНМГ должен быть следующим: исследование глубоких и поверхностных малоберцовых нервов с двух сторон + большеберцовых и икроножных нервов с двух сторон; по двигательным +Fw с двух сторон; + Н-рефлексы с двух сторон; + игольчатая ЭМГ по необходимости. Да, объем большой, но он необходим, т.к. требуется сравнительный анализ параметров с двух сторон, исключение других причин и локализация проблемы;
- УЗИ седалищного нерва - на мой взгляд достаточно информативный метод подтверждения проблемы; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- лечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцы - так же.
На счет распространенности (цифры не знаю, из опыта): первичный не встречала никогда; вторичный миофасциальный самая частая причина. Примерно из 10 человек с ишалгией 3е человек с пириформис синдромом.
|