Здравствуйте!
О себе 24 года, рост 160, вес 49, группа крови 2+, менструация установилась сразу, в 13 лет, по 4 дня через 28-30 дней, болезненные в первый день, последние 2 года скудные.
Хронические заболевания - Хронический тонзиллит, повышенный холестерин (наследственное), незначительная тахикардия.
Половые инфекции не обнаружены.
Анализы: 3 дц
ФСГ 9,8,
ЛГ 5,35 норма фолл фаза 1.9-12.5,
АМГ 4,51 норма 1.0-10,6
ДГАЭС 283, норма 36-403
17-он 5,7 норма 0.2-1.7 Подозрение на ВДКН (неклассическая форма). Проведен анализ на мутации CYP-21 (ген 21 гидроксилазы) в ЭНЦ – наиболее встречающихся мутаций гена не обнаружено. Со стороны гинеколога-эндокринолога данных за нарушение гормонального фона не получено. Не получено данных за ВДКН (неклассическая форма).
Пролактин 326, норма 1 фаза 95-700
Тестостерон 2,0, норма 0.5-2.6
АтТпо 47,9 норма до 60,
ТТГ 2,21 норма 0.35-5.5,
СвТ4 13,12 норма 11.5-22.7
Прогестерон 18 дц – 2,7. Норма лютеиновая фаза 7.0-56.6
Муж, 32 года, 1998 год – лимфогранулематоз, 6 курсов химио- и 2 курса лучевой терапии.
В 2011 году начали планировать беременность, после полугода попыток обследовались. Спермограмма +- 3 млн в 1 мл, активно-подвижные 4%, малоподвижные 1%, морфологически нормальные 8%. Проведено лечение Спермактином 3 месяца. Без изменений.
Направлены на ЭКО-ИКСИ.
1 протокол ЭКО-ИКСИ апрель-май 2012 – подготовка фолиевая кислота и витамин Е.
Мультифолликулярные яичники, короткий протокол, 75 МЕ Пурегона, на 8 день стимуляции добавлен Менопур 75 МЕ, Пурегон снижен до 50 МЕ.
Получено 3 ооцита, перенесен 1 эмбрион на 6 сутки бластоциста класса ВС. В поддержке Дюфастон 2 т*2раза, Утрожестан 200*3 раза, фолиевая кислота. Хэтчинга не было. ХГЧ 2,7.
2 протокол ЭКО-ИКСИ июнь-июль 2012, – подготовка фолиевая кислота, витамин Е.
Короткий протокол, 100 МЕ Пурегона, на 9 день стимуляции добавлен Менопур 75 МЕ, Пурегон снижен до 50 МЕ.
Получено 12 ооцитов, перенесено 2 эмбриона на 5 сутки класса АВ, 3 эмбриона (ранние бластоцисты) криоконсервированы методом витрификации.
Без хетчинга. В поддержке Тромбо-асс 100мг, фолиевая к-та, свечи с папаверином 1 св*2 раза, масляный прогестерон 2,5% , утрожестан 200*2 раза, дивигель 1 г 2 раза.
ХГЧ 9 дпп - 49, 11 дпп - 48, 14 дпп 21, далее менее 1,2.
Дообследование: Проведена гистероскопия с РДВ 20 сентября 2012, в процессе удалено 3 железистых полипа. По результатам гистологии: 1) обрывки железистого эпителия 2)железистый полип эндометрия 3)эндометрий секреторной фазы.
Исследована иммунограмма (незначительное повышение NK-клеток), кариотип с абберациями (муж и супруга) норма, hla-типирование 2 класса (4 совпадения; гомозиготность жены),
мутации системы гемостаза (обнаружены полиформизмы системы гемостаза – фибриноген,12 фактор хагемана, pai1, plat. )
гомоцистеин 5,50 норма до 10
активированный протеин С 123 норма 70-190
суммарное определение АФС:
Антифосфолипид скрининг IgG 0.95 норма 0-10,
анти-фосфолипид скрининг IGM 1.73 норма 0-10.
Крио-протокол ноябрь-декабрь 2012, стимулированный цикл. Размораживалось 3 ранних бластоцисты (витрификация) – неудачно. Отмена переноса.
3 протокол ЭКО-ИКСИ,январь-февраль 2013, Подготовка в виде приёма фолиевой кислоты, Ярина КОК, Тромбо-асс.
100 МЕ Пурегона. Короткий протокол. Получено 9 ооцитов, 7 зрелых, оплодотворилось 5. Перенос на 5 сутки 1 морулы начала кавитации. Остальные эмбрионы на 3 день были очень плохого качества.
ХГЧ 1,2.
4 протокол ЭКО-ИКСИ-ПИКСИ, смена клиники. Подготовка в виде приема Метипред 0,5*1рд, Элевит Пренатал. Подстраховка дс (50-50). Офисная гистероскопия конец марта – норма. Посещение гематолога.
Гемостазиограмма в норме, кроме высокого д-димера после переносов в последнем протоколе январь 13 (д-димер 1200 на 4 дпп) . назначены Вессел-дуэ-ф в протоколе 1 т 2 рд, после переноса клексан 0,6.Контроль д-димера.
Пересданы афс.
АТ к кардиолипину 15,20 норма не более 12
АТ к бета2гликопротеину 14,90 норма не более 20
АТ к фосфотидилсерину 7,30 норма не более 12.
Назначен плазмаферез. Не делала.
Пурегон 125 МЕ,увеличили дозу, планировалось получить бОльшее кол-во клеток, но почему-то получилось, сколько и было ранее.
короткий протокол, получено 10 ооцитов,
5 отдали на ИКСИ (сперма мужа), 5 на эко (ДС).
У мужа оплодотворилось 4 из 5 икси.
У донора 2 из 2, остальные клетки оказались незрелыми. На 4 сутки криоконсервировано 2 морулы (муж), на 5 сутки 1 ранняя бластоциста 2АВ(с) донор (есть фрагментация, возможно, особенность ооцита?)фрагментация у данного эмбриона началась с 2 суток.
Сдача прогестерона перед уколом Овитреля. Результат 3,2. Перенос в криопротокол из-за высокого прогестерона перед пункцией.
Май-июль киста левого яичника после свежего протокола. 2 цикла Диане.
Июль-август крио на ЗГТ. перенос 3 размороженных эмбрионов. 2 морулы (муж), 1 бластоциста 2AB(c) (донор). В поддержке утрожестан 400*3 рд, Дивигель 2г*2рд, Клексан 0,6, фолиевая 1 т 3рд, метипред 0,5 2 рд.
ХГЧ < 1.2
В каждой клинике говорят, что сперма очень плохая, сложно было найти под икси. Эмбриология хорошая, делали в Москве.
Мы не знаем, что делать дальше...
1) В чем м.быть причина наших неудач? Что нам делать, как действовать дальше?
2)Целесообразно ли использование ДС далее?
Если да, то нужно ли менять донора?
3) Может ли быть проблема со стороны моих яйцеклеток?
4)С донором получились эмбрионы не супер-качества. Может такое произойти из-за того, что лучшие яйцеклетки отдали под икси мужа, а оставшиеся под донора и осталось всего 2 клетки для донора?
5) Почему, на Ваш взгляд, на увеличение дозы Пурегона ответ яичников остался прежним?
6) Что делать для увеличения ответа яичников в протоколе?
Спасибо!