Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом и терапией.
Мне 36 лет, женщина, вес 42, рост 168, стаж курения ок.18лет (8-15сиг/день), полностью отказалась от курения полтора месяца назад (точную дату не помню), 3 месяца беспокоит кашель с зеленой мокротой по утрам, при этом отходит мокрота легко сначала сгустками, затем становится более светлой (прозрачной с небольшими зелеными вкраплениями) и жидкой (как слюна), в течение часа кашель проходит и вновь появляется после того, как полежу.
Сейчас помимо кашля с мокротой беспокоит появляющийся свист на вдохе, легкое головокружение при быстрой ходьбе, а также легкое чувство нехватки воздуха и головная боль при смене погоды (пасмурно, перед дождем) и при повышении температуры воздуха до 24 и выше. Иногда появляется насморк в процессе утреннего кашля (обильное, прозрачное, жидкое, завершается вместе с кашлем).
История (обследования и диагностика в папке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
9 января заболел сын в д/саду (ОРВИ ларинготрахеит, ст.1). Поддерживала t 18-20 С, вл. 65-70%
11 января почувствовала легкое недомогание. Обильное питье, прохладный влажный воздух (часто проветривала, влажность и темп. пыталась держать также, но не всегда получалось, ночью до 24С было)
12января с утра начался кашель влажный с мокротой бело-зеленоватого цвета, отходила легко. Кашляла в течение дня и особенно в положении лежа усиливался
16января добавилась тяжесть за грудиной слева в положении лежа, преимущественно перед сном. Днем появилось ощущение нехватки воздуха и несколько затрудненный вдох. Использовала разово Пульмикорт 0,25 -1мг, дышать стало намного лучше, более не повторялось.
18января сделала рентген: признаки бронхита. Обильное щелочное питье, поддерживала параметры воздуха
22января была на приеме у вертеброневролога, поскольку с ноября блок в грудном отделе – не могла сделать глубокий вдох. Поправил, сделал массаж (дренажный называется?), на приеме раздышалась, раскашлялась, вышло много мокроты беловато-зеленой.
Всего было 3 сеанса (22,24 и 27) и в течение последующих дней становилось все лучше, кашель проходил, мокрота светлела, состояние улучшалось.
2 февраля с сыном посетили развлекательный центр (ходили с утра, чтоб поменьше людей там было), вечером принимали дедушек и бабушек на семейном празднике. В результате, 4 февраля у сына диагностировано ОРВИ ларингит, темп.37.5. А 7 февраля к моему редкому покашливанию добавились густые прозрачно-желтоватые обильные сопли, и частый кашель с обильной мокротой (зеленоватой), которая стала плохо отходить. Я подумала, что снова ОРВИ и лечилась также: обильное питье, прохладный влажный воздух, но соплей и мокроты по-прежнему было очень много, лучше не становилось
14 февраля был прием у семейного врача. Сын здоров, у меня д/з– пневмония (по словам врача «крепитация и хрипы, ухом слышу пневмонию»). Назначила:
Ксон 1г в/м 1р 5дней;
метрогил 100 в/в 5дней;
линекс 1к 2р 7дней.
После начала лечения впервые за все это время почувствовала себя больной – через 5,5-6 часов (после ксона и метрогила) появились слабость (могла только лежать), озноб, головная боль, температура не поднималась, но было ощущение, что она-таки поднялась (поэтому на след.день сдала кровь ОАК). И так каждый день в процессе терапии, длительностью около 4-5 часов, хотя в процессе капельницы становилось лучше дышать и мокрота стала прозрачной и отходила лучше.
19 февраля После окончания терапии врач осмотрела и отправила на рентген («лишь бы не сливная пневмония»). Заключение рентгенолога: плевропневмония слева. Семейный врач отравляет к пульмонологу.
20 февраля Прием у пульмонолога: «состояние ниже удовлетворительного. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Периферич.лимфоузлы не увеличены.Дыхание в легких ослабленное с обеих сторон, сухие скрипучие хрипы с обеих сторон ЧД-18.
Клинический диагноз: J15.8 – Другие бактериальные пневмонии Внебольничная плевропневмония левого легкого. Хронический обструктивный бронхит в ст.обострения ДН1, J41.1-Слизисто-гнойный хронический бронхит.
Рекомендации:
лечение продолжить: метрогил еще 3 дня, цефтриаксон по 1 гр.х 2 р в/м еще 6 дней
дексаметазон 4мг на физ.рас-ре 0,9% - 100 мл в/в капельно 1р 5 дней
флуконазол 150мг 1к. однократно после лечения
амброксол 30мг по 1т 3р 7-8дней"
Лечение начала, при увеличенной дозе Цефтриаксона уже через 5 часов после инъекции становилось хуже состояние (озноб, слабость, головная боль) но проходило уже за 2часа. В первый день после 2 инъекции поднялась температура до 37,1, но через 20 минут нормализовалась. Во время дексаметазона немного жгло за грудиной. На утро след.дня проснулась потная и с красным лицом - -выяснилось, что это аллергич. реакция на амбробене (ранее не наблюдалась, посетила аллерголога). Пульмонолог скорректировала рекомендации:
Вместо амброксола –ацц 200мг 2р 7дней
Вместо дексаметазона – преднизолон 30 мг на физ.растворе 0,9% - 100мл в/в кап. 1р 3 дня
Побочным эффектом от ГКС после 3 капельницы стали: нервозность, повышенная тревожность, плохой контроль эмоций.
С этого времени изредка появлялся негромкий свист на глубоком вдохе («пиу»)
24 февраля была консультация с другим пульмонологом, сделала КТ, спирометрию, АОК, Общ.иммуноглобулинЕ и бакпосев мокроты. 27 февраля диагноз пульмонолога: «ХОБ с астматич. компонентом, обостр.1ст,рестр.-1ст., скрытый бронхоспазм. Рекомендации:
Обильное питье 1-1,5л воды в день
Фенкарол 25мг 1р на ночь 10дн.
Буфомикс 4,5/160 1вдох 2 р.
От буфомикса примерно такой же побочный эффект был что и от преднизолона, после терапии кашель оставался, свист временно прошел.
5 марта другое назначение этого же пульмонолога: азитромицин 1т (500ЕД) -1 р 6 дней+ пробиотики, лавомакс по схеме, вобензим (для того чтоб «немного смягчить спайки») 2тх2р 1 мес. В данном назначении засомневалась, кроме антибиотика, захотела узнать мнение еще одного врача.
Далее консультация врача-пульмонолога (третий по счету). На консультации сказала, что есть хрипы и свист, предупредила, чтобы я другим врачам сразу говорила о наличии бронхоэктазов, иначе могут спутать с пневмонией. Пневмонии на данный момент нет.
Заключение врача:«DS: Бронхит тип «А-В» (неразборчиво написано), ст.заканчив.обострения, ед.бронхоэктазы в н/долях обеих легких,ДН 0-1.
Рекомендовано: серрата 1тх2р 10 дн
Теофил-200 1к утром 7дн
Массаж гр.клетки
Дых.гимнастика
Монтигет на ночь 10мг 14 дней (если серрата и теофил не окажут нужного эффекта)»
Результат терапии: мокрота стала жидкая, оттенок- зеленый. После массажа хорошо отходит мокрота, ее много – густовата. На 5 день теофила начались приливы, кружилась голова, перестала принимать, до монтигета не дошла, продолжала массаж и гимнастику: кашель по утрам только в течение часа, мокрота густая зеленая, изредка свист на вдохе.
23 марта пошла еще раз к ней на прием. Были даны рекомендации:
Зиомицин 0,5х1р 3 дня (пропила, мокрота менее зеленая, но не прозрачная с утра)
Серрата 1тх2р (после нее чуть жиже становится мокрота, но незначительно)
Лекарственный порошок по рецепту (плаквенил0,05+преднизолона0,002+аспирина0,25) по схеме: 3дня по 3р и далее по уменьшению, но после 3 порошка у меня случилось обострение хронического гастродуоденита, 5 дней лечила его.
Сейчас врач в отпуске, в городе карантин, а кашель все еще мешает, глубокий вдох дает свист редко, но почти всегда после физразминки.
Помогите, пожалуйста, понять, что именно происходит в моем организме, каков диагноз, что именно и чем надо лечить, а если не лечится, то как облегчить симптомы? Прокомментируйте, пожалуйста, пройденную мной терапию.