Уважаемые коллеги, хочу посоветоваться по пациентке
На амбулаторном приеме больная 52 лет.
При осмотре жалоб самостоят. не предъявляет. Сухости во рту, жажды нет.
Обратилась планово, для уточнения дальнейшего наблюдения/лечения.
АД амб. 110/78-130/70 мм рт ст.
В анамнезе:
20.03.13г перенесла правостороннюю ретроперитонеальную адреналэктомию по поводу феохромоцитомы (кризовое течение АГ, диагноз подтвержден лабораторно, опухоль в правом надпоч.3,5 см, в дальнейшем - гистологически феохромоцитома).
В рамках предоперационного обследования было выполнено СКТ шеи, при нельзя исключить увеличение в размерах левой верхней ПЩЖ.
В лабораторных данных:
(март 2013г) ПТГ 15,9 -16,4 пмоль/л (2,35-11,54), Са (++) 1,37 ммоль/л (1,13-1,31), креатинин, мочевина - в норме. Кальцитонин 1,12 пг/мл (1,0-4,8).
При повторной оценке (март) Са общ. 2,65 ммоль/л (2,2-2,65), 25 (ОН) витамин Д 90,7 (75-250).
Апрель 2013г: по Са (++) 1,56 ммоль/л (1,12-1,32), ПТГ 66,14 пмоль/л (15-65), К (+) 6,0 ммоль/л.
Ноябрь -декабрь 2013г:
Са++ - 1,4 ммоль/л (1,12-1,32), фосфор -1,00 ммоль/л (0,87-1,45), креатинин, мочевина -норма, калий- 5 ммоль/л (3,5-5,0), ПТГ 81,40 пг/мл (9,50-75 )
Кальций в суточной моче: 1,61 ммоль/л (2,5-8,0), фосфор в суточной моче - 18 ммоль/л.
Все лабораторные данные получены на "чистом" фоне, терапии не получала.
УЗИ ЩЖ : (от 06.12.13г) Сумм. объем 12,6 см3. Эхо-патологии Щж не выявлено. ПЩЖ не лоцируются.
Рентген. кисти: костно-травматические и деструктивные изменения не выявлены. Высота суставных щелей сохранена. Определяется умеренно выраженный, диффузный остеопороз.
УЗи почек (от 06.12.13г) - без патологии. Конкрементов нет.
Денситометрия костной ткани - (L1-L4 Т-критерий (-3,4 SD), проксимальный отдел бедра Т-критерий (-2,2 SD). Динамику МПКТ не оценить (нет прошлых данных).
ОБЪЕКТИВНО: состояние: удовлетворительное. Питание: понижено. Астеничного телосложения, распределение ПЖК равномерное, стрий нет. Усилен грудной кифоз.
Кожные покровы: бледные, чистые. Пигментация кожи равномерная.
Рост - 172 : см (стабильный). Вес -59 кг : . ИМТ - 20 кг/м2.
Щитовидная железа: пальпаторно без патологии. Эутиреоз.
Пульс, 80 ударов в мин., ритм. АД: 120/ 90 мм рт ст.
Я назначила пациентке фосамакс 70 мг в неделю (декабрь 2013г). Препаратов кальция, вит. Д не принимает. БАДов и т.д. не употребляет (со слов).
Получила через 1.5 месяца лечения:
(январь 2014г) Са (++) 1,43 ммоль/л, Са суточной мочи 4,09 моль/сут (2,5-8). ПТГ сейчас не оценивала.
В связи с этим вопрос: это не семейная ли доброкачественная гипокальциурическая гиперкальциемия?
Или это МЭН 2а с закономерным первичным гиперпаратиреозом?
Или я что-то пропускаю другое?
Как быть с высоким кальцием крови?