[Sorokin]

Уважаемые коллеги, прошу Вашей помощи!
Месяц назад ко мне впервые на приём обратился мужчина 67 лет с единственной жалобой - онемение в пальцах рук. В прошлом - лётчик.
С 1993 года АГ. Тогда же выявлена гипокалиемия 2.6 ммоль/л. На фоне проведения антигипертензивной терапии (название принимаемых препаратов не помнит) в период с 1996 г. по 2006 г. определялось высокое альдостерон-рениновое соотношение.
В 2002 году оперативное лечение по поводу фибромы правой почки. Тогда же при выполнении МРТ выявлено незначительное увеличение в размерах обоих надпочечников (больше справа); умеренная деформация надпочечников.
В 2004 году уровень калия по данным выписки составлял 4.3 ммоль/л (на фоне приёма верошпирона, дозу уже не вспомнить). Устанавливался диагноз хронического тубулоинтерстициального нефрита, МКБ (камни левой почки), выявлен поликистоз почек. По данным КТ описана гиперплазия обоих надпочечников.
12.12.2012: калиемия 4.1 ммоль/л, натриемия 150 ммоль/л.
В 2007 году выявлен c-r простаты. Проводилась химиотерапия. В 2010 году лучевая терапия. Оперативное лечение не проводилось.
13.03.2013 выполнена МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Надпочечники имеют ровные, чёткие контуры. В структуре тела правого надпочечника определяется очаг повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях и пониженной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях овальной формы, размерами 7.2 х 4.7 мм. На постконтрастных томограммах накопления контрастного вещества в данном очаге не выявлено. Также выявлен поликистоз обеих почек (кисты округлой формы размерами от 5 х 6.6 мм до 25 х 15 мм) при уменьшении размеров и объёма почечной паренхимы правой почки.
В настоящее время длительно принимает верошпирон 50-100 мг 1 раз в день, панангин. АД 120-130/70-80 мм рт.ст. ЧСС на приёме 97 в минуту, ритм правильный. В течение последнего полугода отмечал нестабильность АД.
Рост 178 см. Масса тела 83 кг, стабильная. Отёков нет. Двусторонняя гинекомастия (видимо, связана с приёмом верошпирона).
25.02.2013 по результатам ОАК и 26.02.2013 по результатам ОАМ: патологических изменений не выявлено.
26.02.2013: биохимический анализ крови: креатинин 179 мкмоль/л, мочевина 11.1 ммоль/л, мочевая кислота 424 мкмоль/л, АлТ 11 Ед/л, АсТ 17 Ед/л, ЩФ 66 Ед/л, глюкоза 5.2 ммоль/л, общий холестерин 6.1 ммоль/л, ТГ 1.59 ммоль/л, общий белок 70.8 г/л, калий 5.3 ммоль/л, билирубин 7.1 мкмоль/л.
26.03.2013: биохимический анализ крови: креатинин 187 мкмоль/л, мочевина 15.0 ммоль/л, мочевая кислота 481 мкмоль/л, холестерин 7.1 ммоль/л, ТГ 1.53 ммоль/л, калий 5.8 ммоль/л, общий кальций 2.56 ммоль/л.
СКФ (MDRD) 33 мл/мин/1.73 м2.
Все эти годы у пациента был установлен диагноз гиперальдостеронизма, но чётких подтверждений я не нашёл.

В конце марта я порекомендовал пациенту определение альдостерона, ренина, электролитов через 1 мес. Пациент тщательно подготовился к сдаче анализов в соответствии со всеми правилами (эту часть опускаю).
03.05.2013: альдостерон 116 пг/мл (реф. значения 10-160), ренин 2.9 мкМЕд/мл (реф. значения 4.4-46.1), калий 4.1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, хлор 106 ммоль/л.
Получаем отсутствие электролитных нарушений при высоконормальном АРС. С учётом этого сразу отпадает вторичный гиперальдостеронизм. Меня смущает низкий ренин, а также то, что приблизительно через 1 мес после отмены верошпирона пациент стал отмечать повышение АД до 150-160/80-90 мм рт.ст. без ухудшения самочувствия. После сдачи анализов пациент по собственной инициативе начал приём верошпирона 100 мг/сут, лозартана 100 мг/сут. АД в настоящее время в утренние часы 150-160/80-90 мм рт.ст., днём 110-130/70-80 мм рт.ст. Можем ли мы уверенно исключить наличие гиперальдостеронизма у пациента? Есть ли необходимость выполнения КТ надпочечников?