Позвольте вмешаться интернисту,не как специалисту,а как лицу заинтересованному. Во-первых,безусловно любая диагностика предполагает детальное обследование и анализ ее результатов,и только после этого можно делать выводы по сущности процесса и соответственно по методу лечения(это даже не ИМХО,а общепризнанный факт). Возвращаясь к сути вопроса топикстартера, хотелось бы знать отношение коллег к нижеприведенному методу,который,кажется достаточно оригинальным(или это по моей наивности и дилетантству?).
(14) Дата публикации: 2007.09.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2006107353/14
(22) Дата подачи заявки: 2006.03.09
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2006.03.09
(45) Опубликовано: 2007.09.10
(56) Аналоги изобретения: ПАЛЬЧУН В.Т. и др. Болезни уха, горла, носа. - М.: Медицина, 1980, с.49-51. SU 888991 А1, 15.12.1981. RU 2156119 С2, 20.09.2000. КРАСНОВ М.М. и др. Вестник офтальмологии, № 2, 1992, с.20-22. HSIEH С.С. et al. Reconstruction of acquired nasolacrimal duct obstruction. Chang Gung Med J. 2001 Jun; 24(6):361-7.
(72) Имя изобретателя: Широков Сергей Васильевич (RU); Бояркин Геннадий Викторович (RU)
(73) Имя патентообладателя: Широков Сергей Васильевич (RU)
(98) Адрес для переписки: 680000, г.Хабаровск, ул. Пушкина, 45, ЦНТИ
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИФОРЫ
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эпифоры. Сущность способа заключается в увеличении просвета нижнего носового хода. При этом осуществляют надлом передней части нижней носовой раковины с перемещением ее в сторону носовой перегородки и последующей фиксацией в этом положении до сращения. Использование данного изобретения позволит снизить травматичность хирургического вмешательства, а также сократить реабилитационный период пациента. 1 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине и найдет применение в офтальмологии для лечения слезотечения, возникающего у пациентов под действием метеорологических факторов (холод, ветер).
Слезотечение может быть результатом гиперпродукции слезной жидкости, когда совершенно нормальные слезоотводящие пути не справляются с эвакуацией избыточной жидкости. Усиление секреторной функции слезных желез как самостоятельная патология в клинической практике встречается чрезвычайно редко. Наиболее часто стойкое слезотечение обусловлено разнообразными нарушениями в слезоотводящей системе, при этом эпифора может появиться при непроходимости слезоотводящих путей на любом отрезке горизонтального или вертикального отделов или на всем их протяжении. Наиболее частой причиной слезотечения является патология слезных точек (от 15 до 30%) (см. Б.Ф.Черкунов. "Болезни слезных органов". - М.: Медицина. - 2001, - с.22).
Известен способ хирургического лечения слезотечения при атонических состояниях нижнего века и эверзии слезной точки нижнего века путем формирования вертикальных соединительно-тканных тяжей между слизистой века и орбикулярной мышцей или надкостницей для удержания нижнего века в правильном положении. Для этого разрезают конъюнктиву по передней складке против слезной точки, тупым путем разъединяют ткани по направлению к нижнему орбитальному краю и накладывают лигатуру за надкостницу нижнего орбитального края против слезной точки, концы лигатуры выводят на конъюнктиву по обе стороны разреза против слезной точки и затягивают лигатуры дозированно в зависимости от выраженности выворота слезной точки (см. SU, а.с. 189984, МПК A61f).
Известен способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей путем образования соустья между канальцем и полостью носа выжиганием электрокаутером рубцовых тканей в области бывшего соустья между канальцем и полостью носа. Затем зондом, проведенным через нижнюю слезную точку, снаружи перфорируют рубцовые ткани в медиальной части канальца, а тонким длинным скальпелем (нож Грефе) срезают выступающие части гиперплазированного переднего бугорка перегородки носа (см. а.с. SU, №888991, МКИ 3 A61F 9/00).
Известен способ лечения слезотечения путем устранения облитерации слезного канальца зондированием вначале коническим, затем цилиндрическим зондами, промыванием слезного канальца, воздействием YAG лазерного излучения на стенки слезного канальца в режиме постоянной волны (CW) мощностью 2,5 Вт в течение 5 с и повторным промыванием слезного канальца кортикостероидами (см. п. RU, №2252736, МПК7 А61F 9/008, А61К 31/573).
Известные способы лечения слезотечения направлены на восстановление изменений слезоотводящих путей, возникающих, чаще всего, в результате заболеваний носа и его придаточных пазух. Недостатками известных способов являются: высокая травматичность, связанная с необходимостью резекции части ткани; длительный период реабилитации; риск внесения инфекции в слезные пути; возможность заражения кровеконтактными инфекциями.
Наиболее близким способом к заявляемому является способ лечения эпифоры путем увеличения просвета нижнего носового хода, заключающийся в хирургическом удалении части нижней носовой раковины кусачками или выжиганием (термокаутеризацией) (см. В.Т.Пальчун и др. "Болезни уха, горла, носа". - М.: Медицина. - 1980, - с.49-51).
Недостатками известного способа являются: повышенная вероятность кровотечения, травматичность операции, возможность осложнения вторичной инфекцией, длительные периоды реабилитации и нетрудоспособности больного.
Задачей изобретения является устранение слезотечения, возникающего у пациентов в результате уменьшения просвета нижнего носового хода при набухании слизистой носа и слезно-носового канала на морозе (ветре) при близколежащем расположении нижней носовой раковины к боковой стенке носовой полости.
Техническим результатом заявленного способа является снижение травматичности, длительности операции и реабилитационного периода при увеличении просвета нижнего носового хода.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения эпифоры, включающем коррекцию анатомического положения нижней носовой раковины, увеличивающую просвет нижнего носового хода, коррекцию осуществляют путем редрессации - надлома передней части нижней носовой раковины с перемещением ее в сторону носовой перегородки и фиксации в этом положении до сращения.
На чертеже показан фронтальный разрез носовой полости с изображением положения нижней носовой раковины до операции (------) и после операции ( ).
Предлагаемый способ позволяет добиться стабильного результата при устранении слезотечения амбулаторно за счет выполнения низко травматичной, кратковременной операции - надлома передней части нижней носовой раковины, расширяющей просвет нижнего отдела носослезного канала до размера, при котором не происходит нарушения проходимости канала вследствие механического сдавливания его при набухании слизистой носа на морозе.
Способ осуществляют следующим образом.
С помощью ЛОР-зеркала уточняют близкое расположение нижней носовой раковины к боковой стенке носовой полости. Затем осуществляют обезболивание местной анестезией 3%-ным раствором дикаина, введенным в полость носа на турунде. После 3-5 минутной экспозиции осуществляют коррекцию анатомического положения нижней носовой раковины 1 для увеличения просвета нижнего носового хода путем редрессации - надлома передней ее части. Редрессацию осуществляют следующим образом. Тонкий офтальмологический шпатель вводят в просвет нижнего носового хода 2 под нижнюю носовую раковину 1 и движением шпателя вверх перемещают переднюю часть нижней носовой раковины в сторону носовой перегородки 3 до появления характерного "щелчка". Затем в полость носа вводят марлевую турунду, фиксируя нижнюю носовую раковину 1 в этом положении в течение 3-5 дней до ее сращения.
Таким методом пролечено 11 пациентов, у 7 из них слезотечение исчезло сразу, у 4 пациентов значительно уменьшилось, а после проведения дополнительной процедуры - электростимуляции слезных канальцев, слезотечение исчезло совсем.
Пример.
Больная К., 62 года, обратилась по поводу слезотечения на морозе. После обследования офтальмологом и отоларингологом наблюдалась нормальная риноскопическая картина. Пробы на проходимость слезных путей, при этом, положительные, при промывании слезных путей их пассивная проходимость также в норме. При этом со стороны полости носа выявлены некоторые особенности анатомии нижней носовой раковины, которая имеет близколежащее расположение к боковой стенке полости носа. При этом варианте расположения нижней носовой раковины узкая щель, в которую впадает носослезный канал, и устье носослезного канала на морозе легко перекрываются набухшей слизистой носа. Произведена коррекция анатомического положения нижней носовой раковины предлагаемым способом. Для этого амбулаторно произведено обезболивание местной анестезией 3%-ным раствором дикаина, введенным в полость носа на турунде. Затем введением тонкого офтальмологического шпателя в просвет нижнего носового хода под нижнюю носовую раковину произвели надлом передней части нижней носовой раковины и перемещение ее в сторону носовой перегородки. Затем введением марлевой турунды на 4-5 дней закрепили ее в этом положении до сращения. Осмотр пациента через неделю показал, что слезотечение полностью прекратилось. Жалоб нет.
Предлагаемый способ, позволяющий амбулаторно при низкой травматичности и длительности операции устранить слезотечение при сохранении трудоспособности пациента на время лечения, найдет применение в офтальмологии.[/size]