Ne mogu sebe predstavit', kak mozhno ne popadat' vtakiye situazii, kogda prikhoditsya delat' cesarevo pri nizkom stoyanii golovki. Navernoye, tol'ko esli vsem pazientkam delat' planovoye cesarevo secheniye. Ved mnozhestvo clinicheskih situazii k etomu privodyat: naprimer, bradikardya u ploda i polnom otkritii sheiki matki i visote stoyanii golovki +2 v malom tazu i vishe. Ili arrest of decsent (otsudstvoye prodvizhenoye golovki vniz) pri poperechnom stoyanii golovki, i takih primerov mnogo. Tak chto nikomu eshe v akusherstve takih situazii osbezhat' ne udalos'. Ved' era visokih shipsov proshla, ne vse doctora umeyut delat' rotazionnie shipsi. Esli net anestesiologa i akusherskaya situaziya posvolyaet nalozhit' nizhkiye ili vikhodniye shipzi, otlichno rabotayet pudendal block - blokada nervus pudendus. N pudendus prokhodut vosle malih sedalishnih bugrov. Tekhnika blokadi navernoye vo vseh knogah opisana. Mne neodnokratno prikhodilos' nakladivat' shipsi pod pudendal block. Epidural'naya anestesiya konechno gorasdo luche i predpochtitel'nee, no pudental esli rabotayet tozhe obespechivayet khoroshee obesbolivaniye.
Pri cesarevom sechenii kogda golovka gluboko v tasu posovetovat' mogu sleduyushee. Mozhno poprosit' assistenta podat' golovku snizu, no lichno mne etot proem ne nravitsya i ne pomogayet.
Est' drugiye priemi. Vo pervih, nado akkuratno obshvatit' golovku palzami kisti snizu. Pri etom kist' okazhetsya glubogo v tazu, estestvenno. Posle togo, kak udalos' obhvatit' golovku, nuzhno akkuratno prodvigat' golovku vverh kistyu, pri etom ostavlyaya kist' v odnoi ploskosti v predlechyem - ne sgibat' ee i ne rasgibat'. Eto samoye trudnoye. Esli nachat' manipulirovat' kistyu, mochno rasshirit' rasres na matke, chto sovershenno nezhelatel'no.
Nadeyus', chto pomozhet i poluchitsya. U menya eshe ne rasu ne bilo, chtobi ya rebenka ne smogla isvlech'. Glavnoye terpeniye, i ostorozhnost'.
|