Цитата:
Сообщение от alex2006mobile
Похоже, они там не работают, а только друг друга опрашивают:
Perioperative management of trauma patients admitted on clopidogrel (Plavix). A survey of orthopaedic departments across the United Kingdom.(2007)
Тоже интересные репзультаты: 41% (56) stop clopidogrel and operate immediately, 11% (15) stop clopidogrel for between 5 and 10 days pre-operatively, 10% (14) stop clopidogrel for 10 days preoperatively, 19% (26) continue clopidogrel and operate immediately, 19% (26) have another protocol.
А ведь в этом тексте ASRA 2002 года написано, что должно быть. Почему заметная часть сообщества действует иначе?
|
Ну Великобритания и Шотландия - это отдельная история. Я слышал, среди многих британских врачей бытует мнение о том, что Guidelines from other side of Pond им не очень-то подходят. Шотландцы не назначают потому, что в их региональных рекомендациях от Scottish Intercollegiate Guideline Network вообще ничего про отмену клопидогреля не написано.
Американцы (те, которых я цитировал выше) пишут, что рекомендации ASRA не учитывают специфики ортопедических операций и указывают, что брать в принципе можно и раньше, но прикрываться, в случае повышенной кровоточивости, тромбомассой.
Еще один аргумент против - рекомендации производителя (единственный, имеющий из вышеперечисленного юридическую силу для нас). Так вот, производитель также рекомендует отменять плавикс за 7 дней до плановой операции.
Резюмируя, по моему скромному мнению, в настоящее время однозначнойй позиции по этому вопросу нет. Доказательств за и против недостаточно. Теоретически можно взять и раньше, чем спустя 7 дней после отмены плавикса, но нужны убедительные обоснования для этого. Желательно обосновать все подробно в истории болезней.