Если в начале Плана В вентиляция через ЛМА оказывается невозможна (или она неудовлетворительна), то План В следует пропустить и сразу перейти к Плану С. Удалите ларингеальную маску, если вентиляция через неё неудовлетворительна, и вернитесь к масочной вентиляции, предварительно установив орофарингеальный воздуховод большого диаметра. Попробуйте удерживать лицевую маску с помощью обеих рук, при этом попросив своего ассистента сжимать мешок-резервуар. Если эта попытка заканчивается неудачей – перейдите к масочной вентиляции с помощью «четырёх рук» - оператор и один ассистент удерживают маску и открывают воздушные пути посредством выдвижения нижней челюсти и разгибания шеи, в то время как другой ассистент продолжает сжимать мешок.

Если поддержание сатурации (SpO2) > 90 % с помощью масочной вентиляции 100 % кислородом невозможно, то необходимо срочно перейти к Плану D – «Вентиляция лёгких и интубация трахеи невозможны».

(План D рассматривается отдельно).

Быстрая последовательная индукция, признаков трудной интубации/вентиляции не выявлено. Данный протокол написан для взрослых пациентов, за исключением беременных.

В данной ситуации взрослому больному необходима быстрая последовательная индукция, которая является распостранённым методом предотвращения аспирации желудочного содержимого у больных группы риска в Великобритании.

Быстрая последовательная индукция включает в себя оптимальную преоксигенацию с последующим введением индукционного агента и листенона. Давление на перстневидный хрящ (приём Селлика) должно составлять 30Н и производиться после появления признаков потери сознания.

Во время предоперационного осмотра признаков возможных трудностей с интубацией/вентиляцией у данного больного не выявлено. Поскольку клиническая оценка дыхательных путей ненадёжна, необходим чёткий алгоритм действий, направленный на разрешение неожиданно возникших трудностей с интубацией и масочной вентиляцией.

В данной ситуации операция не является экстренной; неудавшаяся интубация является показанием к пробуждению больного.

Данный протокол не рассматривает экстренные ситуации в деталях (например, разрыв аневризмы аорты).



Примечание

- Стандартный метод быстрой последовательной индукции.

- Правильное положение головы и шеи перед началом индукции.

- Оптимальная преоксигенация.

- Введение индукционного агента и листенона.

- Ассистенту необходимо идентифицировать крикоидный хрящ до начала индукции

- Лёгкое давление (не более 10Н) на крикоидный хрящ до момента потери сознания.

- Давление силой 30Н (равное 3 кг на мерных весах) после потери сознания.

- Производится прямая ларингоскопия.

- При возникновении трудностей, смените клинок (длинный, прямой, МакКой и т.д.), используйте эластический проводник, а также минимальный возможный уровень наружной манипуляции гортани при поддержании давления на крикоидный хрящ.

- Если интубация невозможна - прекратите дальнейшие попытки.

- Произнесите вслух "Неудавшаяся интубация", что поможет вам самим воздержаться от дальнейших попыток и предупредить ассистента о провале Плана А.