Отличительные признаки современных доказательно-обоснованных рекомендаций (текст Л. Кривского)


За основу требований, которые предъявляются компетентными медицинскими изданиями к авторам Рекомендаций, взяты материалы, опубликованные следующими организациями:

- Американское Агентство Развития Здравоохранения и Медицинской Науки (the US Agency for Health Policy and Research);
- Администрация Главы Национальной Медицинской Службы Великобритании (the NHS Management Executive);
- Группа Разработчиков Рекомендации Севера Англии (the North of England Guidelines Group);

Требования:
- точное описание популяции пациентов, для которой написаны рекомендации
- определение патологии, рассматриваемой в рамках рекомендаций, методов её диагностики, лечения и профилактики
- чёткое описание клинических и иных обстоятельств, освобождающих от обязательного соблюдения рекомендаций (исключения из правил)
- учёт мнения самих пациентов по использованию рекомендаций
- рассмотрение и одобрение рекомендаций группой независимых экспертов
- первичное тестирование рекомендаций на группе больных, апробация результатов
- выделение основных тем и выводы, исключающие их неоднозначное толкование
- определение методов поиска и выбора доказательств
- наличие библиографических ссылок на информацию, используемую при разработке рекомендаций
- использование методов достаточной доказательной силы в процессе разработки рекомендаций
- чёткое определение методов синтеза доказательств (например, в процессе метанализа)
- конкретное описание методов (с их доказательной силой) достижения консенсуса среди членов рабочей группы
- наличие подробной информации об отдельных разработчиках рекомендаций и профессиональных группах; достижение репрезентативности со стороны представителей различных дисциплин
- обязательное описание конфликтующих мнений сторон, могущих повлиять на разработку рекомендаций
- точное определение методов вовлечения в разработку рекомендаций заинтересованных групп, не имеющих представителей среди разработчиков
- наличие свободного доступа ко всем наиболее важным рекомендациям
- рекомендации не должны противоречить друг другу
- рассмотрение в рекомендациях всех клинически значимых ситуаций или понятные объяснения, почему данное условие не соблюдено
- наличие достаточного объёма информации о потенциально положительном и отрицательном влияния рекомендаций на количественные и качественные составляющие здоровья пациентов (например, продолжительность и качество жизни)
- точная оценка экономической составляющей внедрения рекомендации в клиническую практику
- наличие описания рекомендаций по данной теме других групп экспертов с обсуждением различий
- соответствие доказательств следующим уровням:
1а – полученные в результате мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований
1в – полученные, по крайней мере, в результате одного рандомизированного контролируемого исследования
2а - полученные в результате одного контролируемого исследования без рандомизации
2в – полученные в результате хотя бы одного вида квазиэкспериментального исследования
3 – полученные в результате неэкспериментальных описательных исследований, таких, как сравнительные или корреляционные исследования; либо исследования типа «случай-контроль»
4 – полученные на основании отчётов различных комитетов, мнений и/или клинического опыта уважаемых авторитетных экспертов

- доказательная сила рекомендаций выражается с помощью следующих категорий:
А – полностью основаны на доказательствах 1-го уровня
В – полностью основаны на доказательствах 2-го уровня, или экстраполированы на основе рекомендаций 1-го уровня
С – полностью основаны на доказательствий 3-го уровня, или экстаполированы на основе рекомендаций 1-го или 2-го уровней
D – полностью основаны на доказательствах 4-го уровня, или экстаполированы на основе рекомендаций 1-го, 2-го или 3-го уровней

- назначена дата пересмотра данных рекомендаций