Лечение
Понимание основных этапов патофизиологии акне позволяет сформулировать ос-новные терапевтические принципы:
- коррекция фолликулярной кератинизации
- уменьшение проявлений себореи
- уменьшение бактериальной популяции волосяного фолликула, особенно P. acne
- противовоспалительное действие
Чаще используются комбинации вариантов лечения для достижения лучшего результата, особенно это касается клинически значимых проявлений акне, начиная со средней степени тяжести.
Наружное лечение:
- очищение кожи
Чрезмерное использование средств очищения кожи, в том числе и косметических, использование грубых щелочных средств умывания, вероятно, увеличивает рН кожи, нарушая барьерные функции, - такое раздражающее действие потенциально возможно для многих косметических и лекарственных средств, используемых при акне. Поэтому важна мера, и четкое понимание показаний при лечении акне. Проблема полипрагмазии актуальна в лечении акне не только стороны специалистов, но и при самолечении пациентов.
Использование синтетических детергентов позволяет очищать кожу без изменения нормального рН фактора. Некоторые антибактериальные средства, содержащиеся в средствах для умывания таких, например, как триклозан, подавляют грамположительную флору, увеличивая популяции грамотрицательной. По результатам исследований были сделаны выводы, что благоразумный подход к очищению кожи должен быть подчеркнут для пациента: 2 раза в день очищение/умывание кожи со щадящим моющим средством может содействовать положительному результату. По данным некоторых исследований очищение кожи может быть полезным даже без использования лекарств [12]. Косметические средства, содержащие лекарственные компоненты, например, салициловую кислоту, бензоил пероксид, могут быть более комфорты для пациента, особенно при нанесении на кожу спины (труднодоступные участки тела). Очищение кожи, уход как дополнительная помощь в лечении способствуют более эффективному действию лекарств. Рекомендуется не использовать мыло, абразивные средства, скрабы, спиртосодержащие и др. раздражающие вещества.
На период активного солнца, летом необходимо использовать солнцезащитные средства против UVA и UVB каждое утро и днем.
- топические средства
Топические средства, такие как сера -, сульфацетамид -, резорцин-содержащие средства, средства с салициловой кислотой доступны в разных лекарственных и косметических формах без рецепта и без назначения специалиста. У азелаиновой кислоты есть как антибактериальные, так и комедонолитические свойства. Дополнительно это еще и конкурентный ингибитор тирозиназы, т.е. способствует уменьшению явлений пигментации. Средство безопасно в период беременности и кормления грудью.
Бензоил пероксид - средство с выраженным антибактериальным действием, однако может вызывать значительную сухость кожи, раздражение (контактный раздражительный дерматит). Средство значимо для продолжительного применения, так как бактерии не способны развивать устойчивость к нему, что идеально подходит для комбинированной терапии. Примерно одинаково эффективен при концентрациях 2.5, 5.0 и 10 %, но контактный раздражительный дерматит выражен тем больше, чем выше концентрация. Один из наиболее предпочтительных вариантов наружного лечения ввиду распространяющейся устойчивости к антибиотикам [16]. Необходимо знать, что комбинация бензоил пероксида с топическим дапсоном и сульфацетамидом даёт окрашивание кожи и волос в жёлто-оранжевый цвет [17].
- наружные антибиотики
Эритромицин и клиндамицин используются в лечении как самостоятельно, так и в комбинации с бензоил пероксидом. Случаи устойчивости сообщались у пациентов, которые ранее применяли эти препараты. Однако развитие устойчивости менее вероянто при комбинации этих препаратов с бензоил пероксидом-этот вариант является более предпочтительным, чем монотерпия (эритромицин+бензоил пероксид или клиндамицин+бензоил пероксид). Предпочтительнее назначать клиндамицин, чем эритромицин (устойчивость встречается чаще). Возможны комбинации: клиндамицин + безоил пероксид + третиноин или клиндамицин + бензоил пероксид[19].
- ретиноиды
Ретиноиды подразделяются по их способности связываться и активировать рецепторы ретиноевой кислоты, что свою очередь позволяет активировать специфический ген транскрипции, в результате чего развивается биологический ответ. Некоторые имеют химическую структуру схожую с третиноином (транс-ретиноивая кислота), но могут значительно отличаться как адапален или тазаротен с еще большим «ретиноидным» эффектом.
Третиноин используется широко, имеет мощный комедонолитический, противовоспалительный, однако и наибольший потенциал раздражения кожи из всех средств. Современные технологии некоторых форм этого лекарственного препарата используют задержку поставки вещества, чтобы уменьшить этот побочный эффект. Желательно предупредить при начале использования пациентом о предпочтении наносить средство на ночь (фотонеустойчивость), избегать УФ, в том числе с использованием солнцезащитных средств. Третиноин инактивируется сопутствующим использованием бензоил пероксида.
Адапален (в России «дифферин») - синтетический фотоустойчивый ретиноид, который может использоваться одновременно с бензоил пероксидом. У 0,1 % геля адапалена, как показали клинические испытания, была большая или равная эффективность по отношению к третиноин - гелю. Сочетание адапалена и бензоил пероксида(0,1% адапален + 2,5% бензоил пероксид) показало в исследованиях большую эффективность (начало эффекта примерно через 1 неделю), чем монотерапия[18].
Тазаротен (не зарегистрирован пока в РФ) – также синтетический ретиноид с мощным комедонолитическими свойствами, также более эффективный, чем третиноин.
Раздражительные свойства наружных ретиноидов могут быть минимизированы с помощью краткосрочной контактной терапии: нанесение на кожу на 5 минут с последующим смыванием мягким очищающим средством.
Ретиноиды противопоказаны при беременности и кормлении грудью.