Здравствуйте, уважаемые доктора.Прошу Вас помочь с коррекцией лечения.
Мне 36 лет,рост 172, вес 105, пол женский, менструации с 12 лет, цикл до 26 лет нерегулярный от 29 дней, с задержками до недели.Из заболеваний:врожденный порок сердца, стеноз легочной артерии, компенсированный.У бабушки по отцовской линии и отца сахарный диабет 2 типа.Лишний вес с подросткового возраста около 10 кг.
В 26 лет в течении года вес увеличился до 120 кг,сначала появились жалобы на повышение давления до 170 на 100 и отеки,развилась аменорея и появился умеренный гипертрихоз.Обследование: Состояние сердца, относительно имеющегося заболевания без изменений. МРТ гипофиза норма. КТ надпочечников-гиперплазия коры левого надпочечника,но в дальнейшем кт повторяли за эти годы 4 раза и изменений никто не видел, включая доктора который делал кт в первый раз.Узи матки и яичников без особенностей.Гормональные исследования:Т3 5,2 норма 2,8-7,1,
Т4 15,9 норма 10-23,
ТТГ 2,7 норма 0,2-3,2,
прогестерон 2,6 норма 0,6-4,7
эстрадиол 20 норма 43-211
кортизол 1240 норма 240-620
тестостерон 2,5 норма0,2-4,2
К сожалению показатели ЛГ и Фсг не сохранились, но они были в норме и соотношение не нарушено.
Пролактин 1070 норма72-637
Поставлен диагноз гиперпролактинемия. Лечение Достинекс по 1 т на 11 18 и 25 дмц,андрокур 10 мг с 1 по 15 дмц, силест. Конкор 2,5 мг и арифон ретард.Диета с ограничением жиров и углеводов. Через два года лечения состояние улучшилось. Вес снизился до 90 кг,прошли отеки нормализовалось давление. Показатели кортизола и пролактина при отмене препаратов остались в норме. Из препаратов оставлен силест и конкор. Несколько лет все было нормально, но 2 года назад без видимых причин начало повышатся давление до 150 на 105, тахикардия до 110,появились отеки, вес за несколько месяцев увеличился до 110 кг.МРТ гипофиза в норме, КЕ надпочечников в норме,
пролактин 1000 при норме 73-637,
кортизол 1218 при норме 240-620,
АКТГ 44,9 норма 7,2-63,3.
Все остальные гормоны, как перечисленные в первый раз в
норме.Поставлен диагноз :рецедив гиперпролактинемии. Назначено лечение:Достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю, Андрокур 10 мг с 1 по 15 дмц, ярина. Изоптин ретард 240 мг.Диета с ограничением жиров и углеводов.После первого года лечения состояние немного улучшилось, меньше тахикардия и отеки,вес снизился до 105 кг и больше не снижается. Был назначен ксеникал, изменений не было. Отменен. Кортизол к концу первого года лечения снизился до 880 норма 240-620. Сейчас, к концу второго года лечения кортизол опять поднялся до 1200, вес не снижается,опять стало подниматься давление. Врач хотел назначить кетоконазол, но прочитав Ваши ответы на вопросы форума, я попросила провести дополнительное обследование:
Содержание кортизола в суточной моче 122 при норме 78-599.
Проба с дексаметазоном :утром 1218 (1 мг вечером)следующее утро 59,7
Глюкоза натощак венозная кровь 5,2 норма лаборатории 3,3-6,4
С-пептид 1799 норма 166-1065
Инсулин 233 норма 18-173
Подскажите пожалуйста, что нужно скорректировать в лечении ?
Заранее благодарю.