На днях приходил ко мне махровый такой копростазище.
Впервые столкнулся с ним в лицо, до этого - только читал. Запоры, конечно, видел, но не такие.
...Приходит мама с 9-летним ребенком. Вижу - оба смущаются, запинаются - проблема интимная. И мама говорит, что ребенок, цитирую: "стал редко ходить в туалет". Я начинаю издалека, и спрашиваю: "А раньше он всегда ходил регулярно?"
"Да, доктор - раз в два-три дня ходила без перебоев".
Окак. Я настолько привык, что мамашки считают запором отсутствие стула более 12 часов, что сразу напрягся.
"А сколько же, - говорю, - составляют перерывы между стулом теперь?"
"Да по три недели нет стула, бывает", - ответила мама. (!!)
...И молчит. Все остальные симптомы - пришлось вытягивать уже мне, хотя это было и нетрудно - там каловый камень с каломазанием - все как по учебнику.
Вкратце:
Ребенок стал бояться ходить с туалет в частном доме. То ли переехали, то ли перестроили, то ли возрастные страхи какие появились - не узнавал, не до того было (итак не уложился в получасовой интервал приема пациента в частном медцентре). Но девочка, когда я описывал маме классический порочный круг при запоре (боль при дефекации - страх последующей дефекации - стыд и сокрытие проблемы от взрослых - намеренное удержание стула - чрезмерное скопление и сгущение каловых масс - еще бОльшая боль при дефекации...) услышав про страх - сказала, озираясь боязливо на маму (как бы ища у меня защиты) сказала, что просто до ужаса БОИТСЯ какать в деревенский туалет-"дырку".
Так вот, случилось это 2-3 месяца назад, и с тех пор ребенок какает раз в 1,5 - 3 недели, и каждый раз при дефекации испытывает сильную боль и видит кровь на стуле и туалетной бумаге. Знала ли это мать, или нет - но помня о том, что в этом возрасте у нее были такие же проблемы - она ждала, пока эти запоры пройдут сами. Но не проходили.
Потом, со слов мамы, про ситуацию узнала свекровь, "подняла панику" и убедила маму дать ребенку слабительное. Слабительное было в таблетках, какое не помнит (по описанию - бисакодил, вроде), дала "четверо-кратную дозу", но эффекта не последовало.
Убедил ее обратиться к врачу только новый симптом, который уж "ни в какие ворота", - каломазание. Ребенок начал регулярно пачкать трусики какашкой.
При пальпации - весь живот болит, при даже поверхностной пальпации. Особенно - в правой подвздошной области, естественно...
...Прямо от меня ребенок поехал на приемник к детским хирургам (в частном центре негде оказалось поставить банальную клизму. Вот где пожалеешь, что гидроколонотерапия - не ЕВМ
), но перед этим пришлось долго рассказывать ЧАВОшку о запорах (
), правила применения слабительных, объяснять важность правильного отношения в семье к болезни и отсутствия любых наказаний, выработки режима дефекаций и системы наград за 7 дней ежедневного стула (ребенку идея весьма понравилась
)...
В диагноз вынес и трещину ануса (чтобы не пропустили) и Гиршпрунга (чтобы подумали о нем), но пока о первопричинах говорить рано - надо разгребать острую ситуацию, пока не случилось беды
*******
Мораль сей басн... (зачеркнуто)
Случай интересен даже не столько самим фактом наличия трещины ануса, и столь длительными и выраженными симптомами хронического запора, сколько бездействием родственников и психологическими механизмами, которыми они себе это бездействие объясняли и оправдывали. При этом не подумайте, будто это нищая или асоциальная семья, или что маме совершенно безразличен ребенок - вовсе нет. Но "у меня прошло само, и у нее пройдет". К врачу все 3 месяца так ни разу и не обратились.
...Дал свой мейл и "пациентский" моб-телефон, просил советоваться со мной с дозами слабительных и дальнейшей тактикой, объяснил, что проблема не решится на неделю, или даже за пару месяцев. Посмотрим - не пропадут ли опять...
