РЙТ по поводу ДТЗ: пить или не пить л-тироксин, что делать?
Здравствуйте!
44 года, мужск., 64кг, 178см.
После очной консультации у нескольких эндокринологов, мнения которых по поводу дальнейших действий после РЙТ разошлись, остались вопросы.
Вопросы к уважаемому сообществу лучших эндокринологов рунета:
1. Что делать: пить или не пить (эутирокс, л-тироксин)?
2. Снизит ли начало приёма Л-тироксина остаточное действие радиойода?
3. Состояние гипо: может ухудшить результаты РЙТ? Например, стимуляция ЩЖ антителами и её восстановление будет происходить быстрее её разрушения?
4. Что нужно было сделать(не делать), чтобы максимально усилить эффективность РЙТ?
Подробности и повторение вопросов ниже.
Спасибо!
=====================
Хронология.
=====================
07.2012 Тахикардия, отёчность глаз (ЭОП)
09.2012 FT3 - 20,07 (4,3); FT4 - 5,58(0,93-1,7); ТТГ - 0,014 (0,27-4,2) ; АтрТТГ - 25,73(1,7)
Vщит.= 20мл
2012..2014 травки и пр. колдунства
================ Медикаментозная попытка ================
24.06.2014 АД 210/110; ЧСС 160; => Эндо: ДТЗ 3ст. Т-токсикоз ср.тяж.декмпенс.ЭОП
тирозол 3х10мг/сутки 2 недели, липразид, бисопролол
07.07.2014 ФТ4 > 7,77(0,93-1,7); ТТГ < 0,005 (0,27); АТрТТГ -
28,05(1,7) => Тирозол 3х10мг 2 недели
04.08.2014 ФТ4 - 1,22(0,93-1,7) ; ТТГ < 0,005; АД,ЧСС в норме => Тир-л - 15мг; бисопр. и пр. отмена
28.08.2014 ФТ4 - 0,58(0,93-1,7); ТТГ < 0,005 => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 25мкг
14.10.2014 ТТГ < 0,005 => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 25мкг
10.11.2014 ТТГ - 0,142(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 25мкг
14.12.2014 ТТГ - 0,94(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 25мкг
15.02.2015 ТТГ - 5,51(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 50мкг
20.03.2015 ТТГ - 2,72(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 50мкг
22.04.2015 ТТГ - 3,06(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 50мкг
29.05.2015 ТТГ - 2,34(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 50мкг
30.10.2015 ТТГ - 7,79(0,27-4,2) => Тир-л - 10мг; Эутирокс- 75мкг
15.01.2016 ТТГ - 0,89(0,27-4,2) => Тир-л - 5мг х 10дн.; Эутирокс- 25мкг х 10дн. отмена
02.03.2016 FT4 - 2,89 (0,93-1,7); ТТГ < 0,005; ЧСС и пр. в норме => ДТЗ 3ст. Рецидив ранний; Т-30мг
16.03.2016 ФТ4 - 1,42(0,93-1,7); ТТГ < 0,005 => Тир-л - 20мг
13.04.2016 ФТ4 - 0,86(0,93-1,7); ТТГ < 0,34(0,27-4,2) => Тир-л - 15мг; Эутирокс- 25мкг
13.05.2016 ТТГ -2,08(0,27-4,2) => Т - 15мг; Э- 25мкг Рекомендованы Хирургия или РЙТ.
==============================================
=================== РЙТ ==============================
15.05.2016 Подготовка к РЙТ: отмена Эутирокса, безйодовая диета.
06.06.2016 Vщит.= 39мл.
08.06.2016 ТТГ-14 (0,27-4,2); отмена тирозола.
15.06.2016 перед РЙТ: ФТ4 - 22,8 (23); ТТГ - 0,3(0,18-4,2): Vщит.= 55мл.
1500МБк I131 => отёчность(сильное увеличение ЩЖ в течение нескольких часов)
20.06.2016 Врач лучевой терапии: Тирозол - 10мг.х 9дней, далее на усм.эндо
01.07.2016 ФТ4 - 1,22(0,93-1,7); ТТГ - 0,159. Эндо2: Тир-л - 10мг.
01.08.2016 ФТ4 - 0,19(0,93-1,7); ТТГ - 58(0,18-4,2).
Эндо: Тир-л отменить, контроль ФТ4+ТТГ ч/з 3 недели
Эндо2: Тир-л отменить, Эутирокс -25мкг х 7дней; Э -50мкг х 7дней; контроль ФТ4+ТТГ
Эндо3: Тир-л отменить, Эутирокс -25мкг х 6дней; Э -50мкг х 15дней; контроль ФТ4+ТТГ
Вопросы к уважаемому сообществу лучших эндокринологов рунета:
1. Что делать: пить или не пить (эутирокс, л-тироксин)?
2. Снизит ли начало приёма Л-тироксина остаточное действие радиойода?
3. Состояние гипо: может ухудшить результаты РЙТ? Например, стимуляция ЩЖ антителами и её восстановление будет происходить быстрее её разрушения?
4. Что нужно было сделать(не делать), чтобы максимально усилить эффективность РЙТ?
Спасибо!
|