[Kery]

Уважаемые коллеги, снова к вам за советом.
Пациентка 29 лет, на приеме у эндокринолога впервые. Основная жалоба -сонливость, общая слабость, "вялость". Ад при самостоятельном амбулаторном измерении 90\50 мм рт ст, иногда обморочные состояния в душном помещении (метро). Повышенная раздражительность, повышенная локальная потливость (подмыш. впадины, подколенные ямки) - возникает при волнении. НМЦ (менструации стали скудными, удлинился цикл (с 26-28 дней до 35 дней). Беременностей не было (пока не планировала).
Вес (-15 кг) в течение года.
"Эндокринного анамнеза" нет. Жалобы в течение последнего года. Обращалась с жалобами к психологу, рекомендовалось "больше отдыхать".
Объективно: Рост 170 см, вес 53 кг, ИМТ 18,5.
Кожа бледная, равномерно пигментирована, участков сгущения пигмента нет. Тремора рук нет. Оволосение по женскому типу, сохранено. Щж не увеличена, мягкая, без узлов.
АД на приеме 100\60 мм рт ст, пульс 72, ритмичный.
Язык влажный. Живот мягкий, слабо болезненный в левой подвздошной области. Отеков нет. Стул, диурез - в норме.
Из первичных лабораторных данных:
ТТГ 1,04 мЕд/л (0,35-4,94), св. Т4 0,94 пмоль/л (0,6-1,76)
глюкоза плазмы натощак 5.5 ммоль/л
Кортизол суточной мочи 47,4 мкг/сут (50-403). никаких БАДов, ГКС не получала (со слов)

Смутил меня кортизол мочи. Если это первичная недост-ть надпочечников, то нет гиперпигментации. Или вторичная ?
Мой дальнейший алгоритм: АКТГ, калий, натрий, альдостерон, ренин?
Поправьте, пожалуйста, если не так.

Нужна ли оценка тропных гормонов гипофиза (вторичного гипотиреоза, как я поняла нет (ТТГ и св. Т4 -норма), МЦ сохранен, хоть и изменился по характеру.
Проба с синактеном? Так где его взять в наших реалиях?.