Яков , Татьяна - рассказываю чистейшую правду . Несколько лет назад был мне вечерний звонок из очень почтенной клиники от очень почтенного д.м.н.
Текст -" Г.А., у нас беременная с ВДКН , срочно нужна ВАша помощь" etc. Я , ехидно - "Так Вы же каждый день этот диагноз ставите , всех беременных дексаметазоном лечите -зачем Вам я ? " Доктор , искренне и сразу -" Да-а , но эта - настоящая !!! '"
Согласитесь , что подобная реплика много стоит . В данном случае под термином" НАСТОЯЩАЯ" подразумевалась поставленая в детстве сольтеряющая ВДКН , была пластика , всю жизнь на сравнительно адекватной терапии ( сравнительно - потому что в нашей стране не было много лет кортефа и пациентки с ВДКН с детства получали преднизолон - комбинируя , естественно , при сольтеряющей форме с кортинеффом ).
Разговор наш не новый - так повелось , что гипердиагностика ВДКН - банальность для гинеколога нашей страны , а исследованными 17 кс в моче можно было бы мелиорировать пустыню Гоби .
Странная трактовка пробы с преднизолоном ( если есть подавление - ВДКН , если нет - опухоль - при абстрагировании от мысли , что ПРИ ЛЮБОМ функциональном гирсутизме подавление кортизола и ДЭА С БУДЕТ иметь место под влиянием преднизолона , более того , оно будет иметь место и в норме - это и есть проявление знаменитой обратной связи ), излагаемая в отечественных гинекологических пособиях , отсуствие теста с 1-24 АКТГ и глубокая убежденность , что ВДКН есть всегда ( т.е. не клинический подход - а лабораторный- во что бы то ни стало найти - хотя клиника - три волоска под лупой на подбородке или два угря в 17 лет плюс сравнительная редкость классической ВДКН - обычно такие пациентты либо погибают , увы , по сей день в детском возрасте - сольтеряющая форма , либо ДО СИХ пор ошибно устанавливается мужской пол - простая вирильная , 11- бета - гидроксилазный блок , либо даже ошибочное установление женского пола - при блоке 17 -альфа гидроксилазы - все эти больные , если и попадают к гинекологу . достаточно быстро переправляются к эндокринологу - причем скорее с невероятными диагнозами ( опухоль надпочечника , гермафродитизм etc ) - это сегодня ежедневная практика Татьяны .
В то же время ежедневная практика гинеколога - гирсутизхм плюс нерегулярные менструации , и чаще у гинеколога смесь поликистоза и неклассической ВДКН - а диагностические возможности ограничены ...
|