Здравствуйте. Парень 19 лет, рост 168, вес 84.С весом борется постоянно, но все диеты малоэффективны. Обратился к врачу по поводу снижения зрения( до 0,5), головных болей,незначительного птоза слева, заложенности носа.
Анализы:ТТГ-2,59(0,2-3,4), кортизол-410(150-660),пролактин-3621,55мМЕ/л(105-540) По результатам МРТ- в области тур.сед. объемное образование 4,2*3,9*3,0см.Была показана срочная операция, которую сделали 30.11.10(микрохирургическое трансназальное удаление),в п/о периоде отмечалась наз. ликворея(люмбальный дренаж 12дней).Со слов оперировавшего хирурга аденома удалена полностью, гистология-хромофобная аденома гипофиза.
28.01.11 сдали анализы: ТТГ-5,98мкМЕ/мл(0,27-4,2) ,кортизол-177,2нмоль/л(171-536), тестостерон-9,23нмоль/л(9,9-29), а от пролактина были в шоке-158639мкМЕ/мл(98-324). При этом на самочуствие не жаловался, зрение восстановилось полностью ( по 1,0 на оба глаза), птоза нет. Назначили достинекс( по 1т.- 2р в неделю), эутирокс 0,25 утром.
Для обследования госпитализирован в стационар.
03.03.11сдал анализы(после месячного приема эутирокса и достинекса в указанных дозах):ТТГ-1,035(0,2-3,4), пролактин-более 173(0,5-15,0) анализ на макропролактин у нас не делают ,тестостерон- 11,496 нмоль/л(8,0-32,0), дегидроэпиандростерон-4,897нг/мл( 1,5-9,0), ФСГ-4,313( 1-12), ЛГ- 3,728МЕ/л(0,6-12). Анализ крови и мочи в норме, тест толерантности к углеводам-5,5, ч/з 1 час- 6,6 ,ч/з 2 часа- 5,0. Спермограмма:объем-4,6(больше 2), рН-7,9(7,2-8), общее кол-во сперм. 139,84 млн.(более40), концентрация сперм.-30,4 млн/мл(более 20 в 1 мл), жизнеспособность-58%(более 50), подвижность ч/з час-68, 4%(более 50),нормальная морфология-75%(более 50), клетки сперматогенеза -12%(менее 2), патологические формы-25%(менее 50),лейкоцитов-2,4млн./мл(менее1 в 1 мл).
Осмотр эндокринолога:ЩЖ мягкая, неоднородная, б/б.Глазные симптомы отр.,тремор рук отсутствует, деятельность сердца ритмичная, ЧСС-72, АД 115/70. Язык влажный, отеков нет.УЗИ щж: умеренные диффузные изменения щж.
Осмотрен невропатологом, лором,офтальмологом, хирургом- патологии нет.
Диагноз при выписке:п/о гипопитуитаризм( гипогонадизм, гипотиреоз, субкомпенсация,ожирение 1 степени нейроэндокринного генеза, гиперпролактинемия).
Рекомендовано: эутирокс-0,25 утром, достинекс-1т.- 3 р в неделю(как лучше увеличить дозу: понедельник-1т, а пятница-2т или по одной таб. понед., среда , пятн.?), прегнил- 500 в/м 1р в 3 недели 6 месяцев( сейчас нет в продаже т.к. нет поставок, чем заменить?), липомин 1т 2 р в день, цинкит 1 т 1р в день 2 месяца(вызывает сомнения, т.к. БАД).Контроль пролактина ,ттг и тестостерона ч/з месяц, МРТ ч/з 3 месяца.
Что еще нужно сделать для снижения пролактина, почему он остается таким высоким, даже выше чем до операции?
Как можно повысить уровень тестостерона? Какие физические нагрузки допустимы?Необходимо ли наблюдение у андролога?
Уважаемые доктора,проконсультируйте пожалуйста.