Добрый день, уважаемые доктора!
Меня зовут Мария, на данный момент 25 лет, вес 62 кг, рост 167 см, кожа жирная,акне, лишние волосы-немного на молочных железах, и по мужскому типу,на шее в определенном месте и в районе бакенбард. Беременностей не было.
Месячные начались в 12 лет, вначале ходили 1 раз в три-четыре месяца, к 19 годам установился цикл 35-43 дня, длительность-6 дней, первые два дня болезненны.
В 16 лет пошла к гинекологу-эндокринологу с вопросом о нестабильном менструальном цикле, он,поставив диагноз "Дисфункция яичников" + повышенный тестостерон назначила "Диане-35", пила их 1,5 года. Выйдя замуж, пытались зачать ребенка сами, и вот полтора года назад обратились к врачу.
За это время вот что пройдено обследовано:
1) В мазках найдена была в 2010 г. гарнерелла, пролечили "Нео пенотран форте". Хламидия,микоплазма,уреаплазма,ДНК цитомегаловируса,вируса простого герпеса, ВПЧ 12 типов, токсоплазмы не обнаружены.
2) Гормональный фон:
ЛГ- 3 д.м.ц.-4,14 (ф.ф. 2,4-12,6), сдан в декабре 2010
ФСГ-3 д.м.ц.-4,9 (ф.ф. 3,5-12,5), сдан в декабре 2010
ДЭА-С- 8,1 (0,9-11,7)
Тестостерон - 3,13 (0,31-3,78)
Кортизол - 469 (138-635)
Тестостерон свободный-2,6 (0,1-4,1)
17-ОП - 1,53 (0,4-1,02)
Андростендион-2,3 (0,57-2,63)
Пролактин - 3 д.м.ц.- январь 2011-452 (67-726), Сентябрь 2011 - 490 (109-557). Именно этот результат врачу показался сомнительным и она назначила Бромокрептин по 1\2 на ночь на 2 месяца!
ТТГ-июнь 2011-2,3 (0,4-4).
Т4-12,5 (9-22,2)
Т3-1,5 (1-2,8)
АТ-ТГ - 0,1 (меньше 100)
Антиспермальные антитела - 37,7 (меньше 60)
Антиовариальные антитела - 1,5 (меньше 10)
ГТТ: натощак- 5,03, нагрузка-75 гр.глюкозы;
через час- 7,44
через два часа - 6,66
Инсулин:натощак-13,5 (2-25)
через два часа- 24,4 (2-25)
3) Февраль 2011 - ГСГ - обе трубы проходимы, матка немного седловидной формы.
4) март 2011- стимуляция Клостелбегитом 25 мг (доза выбрана из-за того, что очень большие яичники и риск гиперстимуляции), на 12 ДЦ доминантного фолликула нет, на 21 день цикла с жалобами на незначительные мажущие выделения сделано УЗИ, итог-есть желтое тело-18 мм.
5)март-июль 2011-естественные циклы, по графикам БТ (хотя в курсе,что они не информативны) овуляция есть.
6) июль 2011 - укол Х Г Ч в естественном цикле, доминантный фолликул не лопнул, перерос в кисту 9 см, по поводу чего
7) август 2011-лапароскопия- резекция правого яичника, каутаризация левого,операция подтвердила изменения обоих яичников по типу поликистозных, до этого врач сомневалась, т.к. по гормонам картина более или менее, по УЗИ-когда МФЯ, когда-СПКЯ.
8) после лапароскопии с августа 2011 по октябрь 2011 (два цикла) доминантные фолликулы росли,но перерастали в фолликулярные кисты (первый цикл), или анэхогенные образования с множественными перегородками (второй цикл)
9) врачом были назначены КОК "Клайра" на три месяца, последний цикл приема совпал с лечением в санатории, где получала следующие процедуры-грязевые ванны и тампоны,гальваногрязи,электрофорез, гинекологический массаж и др.
10) Первый цикл после отмены КОК составил 29 дней,на 13-14 д.м.ц.-положительные тесты на О на 17 д.м.ц. по УЗИ ЖТ-19мм, на 21 д.м.ц. анализ на прогестерон - 35,6 (7-56,6). Беременность не наступила.
В начале этого же цикла сдавала анализы на 4 д.м.ц.
ЛГ-7,2 (0,5-10,5)
ФСГ-2 (3-12)
эстрадиол-0,28 (0,14-0,7)
ТТГ-4,1 (0,4-4)
11) Второй цикл после КОКна 12 Д.м.ц. УЗИ
Матка 48*41*42
М-ЭХО однородной структуры,трехслойное, соотв. первой фазе, толщина 9 мм
ПЯ 41*19*20 (8, 25 см куб), в структуре ед.фолликулы до 5 мм
ЛЯ 39*24*20 (9,92 см куб) в структуре ед.фолликулы до 5 мм и доминантный фолликул 18мм.
на 13-14 д.м.ц. тесты на О положительные.
на 17 д.м.ц. по УЗИ фолликулярная киста в левом яичнике 38*34 мм.
на 22 д.м.ц. Пролактин-556 (109-557), ТТГ-3,04 (0,4-4)
Мужа проверяли-инфекции, СГ+МАР-тест-все в норме, варикоцеле 2 ст., простатит хрон (под наблюдением).
У меня к вам несколько вопросов:
1) Из-за чего в моем случае могут расти кисты?
2) Я бы хотела в следующем цикле-это будет третий цикл после отмены КОК сдать гормоны-ЛГ,ФСГ, эстрадиол, пролактин,ТТГ, ДГЭА, 17-ОП, АМГ(т.к. врач планирует стимуляцию), целесообразно ли это? Что из этого списка лишнее? Чего не хватает?
3) Какова моя дальнейшая тактика на ваш взгляд?
Простите,что так длинно, старалась предоставить вам полную картину. Заранее вам огромное спасибо. Очень надеюсь на вашу помощь