Цитата:
Сообщение от Melnichenko
1. Амиодарон - индуцированный тиротоксикоз может возникнуть даже 2 года спустя после отмены амиодарона.
2. Тирозол, который, кстати, дозируют не в мл, а в мг, не назначают при амиодарон- индуцированном тиреоидине 2 типа
3. Вы не называете вещество, с которым проводили сцинтиграфию, не пишете, есть ли узлы и какой кровоток на УЗИ и даже не указываете дату проведения исследования.
4. Метилпреднизолон ( или преднизолон) в несколько даже бОльшей дозе - вполне нормальное назначение при амиодарониндуцированном тиреоидине 2 типа, и эффекта обычно ждут дольше.
Добавление тирозол говорит о том, что либо были основания думать о смешанном варианте, либо простотнадоело ждать
Тем не менее историю украсили бы даты от Рождества Христова хотя бы о каком годе 2017 или 2018 мы говорим?
Сведения о погоде при необходимости можно и в гидрометеоцентре получить - ни малейшего отношения к ситуации( которая может тянуться очень долго) сие не имеет
|
Огромное спасибо за ответ, уважаемая доктор Melnichenko.
Простите, пожалуйста, за мою излишнюю эмоциональность. Не могу нормально изложить мысли, особенно в таком взбудораженном состоянии.
Заболевание началось в начале апреля 2018. После последнего приема амиодорона прошло 11 месяцев. 22 апреля 2018 года ночью сорвался ритм и меня доставили на скорой помощи в отделение терапии районной больницы.
Сцинтиграфия проводилась 12, 06, 2018.
Рафармапрепорат - 99м Тс -пертехнетат.
Заключение. Через 10 минут после внутренней инъекции 166 МБк 99мТс -пертехнетата на прямой сцинтиграмме визуализируется физиологическое
накопление РФП в слюнных железах. В тканях щитовидной железы накопление РФП отсутсвует (отсутвие накопления РФП паренхимой щитовидной железы может наблюдаться до 1 гпосле приема амиодорона - последний прием был 2 недели назад). учитывая анамнез и лабораторные данные, сцинтиграфическая картина может соответвовать амиодорону индуцированному тиреотоксикозу.
Результаты узи.
30 апреля 2018 года.
Правая доля объем 12,8
Левая доля объес 13,5
Общий объем 26,3
Эхоструктура щитовидной железы - однородная.
Усиленная васкуляризация, дилятация сосудов – нет
Эхогенность щитовидной железы – изо
Аномалии развития – нет.
Локальная патаолгия щж –не выявлена.узлов – нет. Регионаьльные лимфоузлы – нет.
Узи щж от 18,06,18
Правая доля объем 10
Левая доля объем 9
Контуры ровные
Эхогенность измененная
Структура дифузно-неоднородная
Очаговые оразования – нет
Региональные лимфатические узлы –нет
Узи щз от 16 июля 2018
Правая доля объем 8,2
Левая доля объем 6,31
Передне задний размер перешейка 6,4
Сумарный объем 14,51
Эхогенность обычная
Эхоструктрура незначительно неоднородная
Усиленная васкулизация – нет
Дилятация сосудов – нет
Ячеистость – незначительная тяжистость
Узлы не выявлены
Капсула железы – неравномерно уплотнена
Региональные лимфатические узлы без особенностей.
Узи щж от 28,08,2018
Правая доля объем 5,65
Левая доля объем 4,98
Общий объём 10,63
Контуры четкие, ровные
Капсула норма
Структура диффузно неоднородная
Эхогенность повышенная
Сосудистый рисунок норма
Очаговые образования не выявлены
Анализ гормонов щж и назначения
01,05,18 Амиодорон 200 в день. Лазортан два раза в день по 50. Бисопролор -1 раз в день.
От 07,05,2018 ТТГ -0,01. Св Т4 – 61,6 Анти ТПО 1,3
08,05,18 Назначен меркозолил в дозе 30 по 10 три раза в день.
28,05,2018 Кардиолог сняла амиодорон и заменила на биосотал два раза в день по 80. Лазортан два раза в день по 50. Меркозолил сняли за две недели до проведения Сцинтиграфии. И омепрозол.
За две недели до Сцинтиграфии отменили меркозолил. Сцинтиграфия проводилась
12, 06, 2018 результаты выше.
12,06,18 госпитализирован в отделение эндокринологии областной клинической больницы.
Лечащий врач приняла решение о том что у меня амиодороно индуцированный тиреотоксикоз второго типа. Назначен метилпреднизолон в дозе 24, меркозолил снят
От 12,06,18 ТТГ- 0,05. СвТ4 – 97,2
От 19,06,18 св Т4 64,1
От 25,06,18 свТ4 56,9
От 27,06,2018 выписан с назначением метилпреднизолон в дозе 24.
От 02,07,18 ФТ4 68,72. А-TG 22,71. А-ТПО 11,34. TSH 0.009
От 16.07.18 ТТГ 0,008 Фт4 52,6
18,07,18 консультирующий эндокринолог назначил метилпреднизолон в дозе 32 и меркозолид в дозе 30 три раза в день по 10.
От 31,07,2018 Фт4 28,8
От 13,08,2018 ТТГ – 0,038 ФТ4 – 24,1
18,08,18 происходит неожиданный скачек я ощутил это по усиленной потливости и дрожи в руках.
От 20,08,2018 – фт4 29,1
21,08,2018 Врач эндокринолог районной поликлиники добавила дозировку метил преднизолон до 40, а меркозолил оставили в прежней дозировке 30 по 3 раза в день по 10.
От 28,08,18 фт 4 23,2 произошло снижение гормона.
ЧСС в дневное время в спокойно состоянии 60, давление в спокойном состоянии 105 на 65.
Кардиолог приложил уменьшить дозировку до 25 утром и 25 вечером так как возможно и пониженное давление дает головокружение и слабость.
29,08,18 консультирующий врач областной больницы предложила снижать дозу метилпреднизолона на 4 и постепенно довести снова до 32.
Анализ АТ к ТТГ от 30,08,2018 - отрицательный 0,429
Сегодня 04,09,18 на дозе 36 мне кажется снова возвращаются симптомы увеличения свТ4. После операции на сердце боюсь каждого лишнего чиха. И еще такой момент после операции на сердце температура тела установилась 35.5 в среднем и теперь я не знаю что считать нормальной температурой. Когда меня бросает в пот и жар температура поднимается до 36.6 или 36.9. Можно ли считать это повышенной температурой. Биохимический анализ крови в норме. На общем анализе повышены лейкоциты 16,4. Остальное в норме. ЗА это время похудел на 11 кг. Вес установился на отметке 80 кг. В начале был жуткий аппетит, сейчас обычный нормальный аппетит. Лицо начало принимать округлые формы. Появилась мышечная слабость и головокружения. Ощущения неприятных запахов и вкусов.
Кажется, сейчас немного лучше изложил.
С уважением.